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如果有可能,尽量安排在训练场地之外见面,如果安排不了,也可以请他们来到训练场地见面,事先请他们跟康复者和康复师打电话约定见面时间。
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5)与康复者和症状观察人见面,辨别康复者的先兆症状
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康复师应当向症状观察人解释先兆症状检查表所列的先兆症状内容,然后请症状观察人回忆康复者以前复发时曾有过的先兆症状。鼓励康复者和症状观察人尽可能多地回忆前一次复发时的先兆症状。如果出现过检查表上没有的症状,请他们在检查表上标出来。在列出症状观察人认为的先兆症状后,再分辨这些症状的性质,要确认哪些是先兆症状,而不是持续症状、药物副作用和情绪变化;如果辨别不清,可以请求医生帮助。
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康复者很难把先兆症状和正常的情绪变化区分开来,因此他们会提供很多的症状,把康复者提供的症状进行区分,将先兆症状缩减三到四项,并得到康复者和症状观察人的一致认可。
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如果康复者和症状观察人之间有不同意见,康复师要进行调解并做出判断。
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6)在共识书上记录先兆症状,让各方人员认可和签字:在选出三到四项先兆症状之后,让康复者把这几项内容写在《先兆症状共识书》上,然后让参与训练的各方签字。要让参与的每个人都真正了解协议内容和自己应该承担的任务。
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7)确定先兆症状的严重程度,并在先兆症状列表上记录:康复师要帮助每个康复者在协议书上写上先兆症状,然后帮助他们辨别每个症状的严重程度。
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严重程度的确定是凭主观标准判断的,但这个标准应该很具体,给它们的严重程度下定义,并需要对某些情况做些具体的描述。描述建议如下:
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轻微:先兆症状已经出现,并且都能辨认出来,但是能够耐受。如,康复者出现多疑、被监视感,但是没有影响康复者的行为。
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严重:症状发展到难以被接受,以致达到必须住院的程度。
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中度:症状是介于两者之间。
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在描述自己的症状时,康复者的表达可能不很明确,这时须问一些问题来补充,直到满足诊断的定义。比如,如果康复者认为睡眠不好是先兆症状,就问他在睡眠正常时是什么状况?睡眠紊乱时是什么状况?睡眠稍有变化是什么状况?跟严重紊乱时有什么不同?和住院之前相比是不是越来越严重?
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在达成一致意见后,把这几个症状记在《先兆症状检查表》上,注意一定要用每人都能理解的语言进行表述。
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8)给出肯定的处理的意见:提出积极的有益的反馈意见,预习下次见面要进行的练习,讨论每人从练习中学到了什么。
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9)让每个康复者完成进步检查表,确定是否需要进行重复训练。
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精神分裂症的康复操作手册 附件:
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精神分裂症的康复操作手册 2﹒实地练习B
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(1)康复师注意事项:在实地练习B里,康复者同医生一起复习分辨先兆症状严重程度的方法,并记录下来。康复师和助手也要陪着康复者一起练习。
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在和康复者与症状观察人见面之前,一定要跟康复者的医生联系,告诉他们联系的目的,要求医生允许康复者及其症状观察人陪同,一起进行分辨先兆症状严重程度的练习。
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