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病理报告与后续治疗息息相关,但无论是哪一种结果,相信医生都有足够的经验来与你共同面对。
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病理分期的价值
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手术到底有多少的比例能够治愈肿瘤,最关键的是要看手术后的病理分期。
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你知道手术后的标本会怎么处理吗?它们并不是被扔掉,而是要送到一个叫做病理科的地方,进行病理检测。病理检测有两个目的:一个是明确病变的性质,是什么癌,具体是什么分型,有没有一些会导致复发的高危因素;第二个目的是明确病变的分期,是早期、中期还是偏晚期。
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有些朋友会问,手术前不是已经知道分期了吗?那个实际上叫做临床分期,而病理分期才是最终的金标准。只有在显微镜底下,我们才能看到病变具体的浸润深度,我们在手术当中清扫的淋巴结到底有没有癌细胞转移。
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现在手术结束之后,我们已经不像以前一样拿着一个盆子装着肿瘤就去给家属看了,而是给家属看一下手术当中标本的照片。其实这些对于家属来说都不重要,家属只要关注手术后大概1—2周时间出的病理报告,看看肿瘤有没有切除干净,未来要不要做巩固的放疗、化疗,病人预期的治愈率是多少,基本就一目了然了。
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10.中药到底能不能治疗肿瘤?
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不夸张地说,中医药在我国病人的心目当中有着十分重要的地位。来门诊的病人当中,有一多半的病人会问起,能不能吃点儿中药。
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中医理解的肿瘤虽然历史也很悠久,但是大多数都是体表的肿物,《诸病源候论》记载:
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瘤者,皮肉中忽肿起,初梅李大,渐长大,不痛不痒……
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这段话是说,肿瘤是逐渐长大的,没有痛痒症状,经过较长时间以后,可能长得很大,不能消退。另外,中医学对乳癌的论述,历代的资料也有很多,例如1617年的《外科正宗》对乳癌的描述尤其具体,书中说乳癌起初像豆子、棋子大小的时候,可能两三年没有痛痒;渐渐长大以后出现持续性疼痛;再发展的时候好像许多栗子堆在一起,患病的部位会逐渐地变色、溃烂、发臭,凹陷的部位像岩穴,凸起的部位像莲子;以后甚至发生钻心一样的疼痛。到身体出现衰竭的时候,就很难治好了。
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这说明在古代,人们也是能认识到一部分肿瘤的存在的,但通常是以容易发现的体表肿物为主,毕竟在那个时代缺乏对人体内部脏器的认识。由于麻醉的能力有限,因此对“手术切除”也做得并不多。除此之外,对于一些抽象的“肿瘤”也没法理解,如白血病这类全身弥漫生长但却没有实体成分的肿瘤记载是极少的。
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中医真正治疗肿瘤的经验其实并不多,大多数还是以缓解症状为主,例如肿瘤导致了便血,那么通过云南白药、炭灰这些药物止血;又例如肿瘤导致的肠梗阻,通过一些通便药物有时似乎能一定程度上缓解这些症状,等等。但实际上要通过药物根治肿瘤,对于中医来说,似乎并不是一件得心应手、经验丰富的工作。
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因此总体来说,中药治疗肿瘤的历史,真正正经、有系统地进行并且通过病人“到底能不能活得更久”这件事来判断,而不是通过“是不是吃完了药更舒服”来判断是不是治疗有效,可能并没有几十年的时间。因此用中医的几千年积淀来形容它对肿瘤的对抗作用是不科学的。
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我治疗过很多中医学者,他们自己甚至家人都是中医出身。但如果得了肺癌,他们也首先选择看西医。为什么呢?因为他们自己也没见过用中药治愈肿瘤的案例,即使有,也可能是大家茶余饭后的谈资。谁也不愿意拿自己的生命去经历别人的个案,还是期望有更好的治疗方法;特别是当你知道手术存在90%的治愈率的时候,你就不会贸贸然选择吃中药了吧?
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毕竟,活着就是硬道理!
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假设我们治疗了之后,一个病人可以5年、10年甚至一辈子活着,这个治疗方法就是有效的。如果发现有一种新的治疗方法可以让病人有机会多活半年,那么这种新的治疗方法就可以取代之前现有的方法,这就是医疗的进步。我们总需要拿一种指标来衡量治疗的价值,对于肿瘤,也就是癌症来说,生存就是第一要义!
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相信我,看了这么多病人,我甚至见过做了2个周期化疗,把晚期的瘤子化没了的;我也见过全肺转移的病人,吃靶向药吃没了肿瘤的。尽管这两种几率都没有想象的那么多,但我都亲眼见过。但是行医这么多年来,我从来没有见过明确的恶性肿瘤,没有经过任何西医治疗而单纯靠吃中药吃没的。
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11.为什么说手术是治愈肿瘤唯一的机会?
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我做住院医生的时候还在跟主任的门诊,有一次发生的事情我印象很深。你知道,外科门诊和内科门诊不太一样,外科门诊的目的就是要把那些能做手术的病人筛选出来。那次,一个病人家属立马就跪下磕头求主任做手术,但是他家人的病期很晚了,再怎么求我们也没有办法做。他刚悲伤地离开,后一个病人病期很早,我们建议手术,但是病人问:“啊,还需要开刀啊?”问能不能吃药不开刀,还说邻居就是医生,他说可以不用手术,吃吃药结节就能消掉。我们真哭笑不得,病人出去之后我和主任感慨,说人的命真是不一样,有人想开刀还开不了,有人明明能开刀却对医生不信任。
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为什么说手术是治愈肿瘤唯一的机会呢?
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大家都了解,癌细胞是可以不断演化的,我们用的任何治疗,比如化疗、放疗、靶向治疗等,都可能杀灭大部分的癌细胞,但是总有一些会顽强地活下来,再不停地分裂,最终活下来的癌细胞都会出现一定的耐药性。
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中国大部分老百姓都知道,癌症早期,只要把它完整地切掉,就有治愈的机会,这一点已经被我国民众接受了。我对这一点也有深刻的体会。我们也有一些地方医院的支援任务,我们会发现地方医院的癌症治疗是十分落后的,观念更是陈旧。支援最开始的一两年,可能一两周才会有一台手术可以做,但是过了两三年之后,那些活着的病人就是我们最好的口碑,一传十,十传百,现在每周做手术的都至少有十几个人。
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