1700592673
1700592675
03.怎么判断是否要告知“得癌”这件事?
1700592676
1700592677
不同病情选择的策略大不同。
1700592678
1700592679
早期病人,如实告知或善意隐瞒均可。李女士今年45岁,发现早期肺癌,已经做了手术,手术结果显示也是早期。家属可以选择告知实情,毕竟是早期,病人可以逐渐接受现实。也有的家属选择隐瞒,反正是早期,后续也很少复发,更无需进一步治疗。这两种选择都没有原则性错误。
1700592680
1700592681
中期病人,必须告知。王先生今年50岁,胃癌中期,医生认为手术后需要做化疗进行巩固。从医生角度来说,这种情况建议一定告知,不要只顾着担心病人发现自己得癌一事。因为很多病人在不知道实情的情况下,会选择“不化疗”,这对于病情来说是最不利的。如果只是因为担心告知病情而私自改变了医生制定的治疗决策,病人可能会遭受更严重的潜在伤害,也就是说你看似“温柔”的决定可能会造成更大的伤害。
1700592682
1700592683
晚期病人,可难得糊涂。张先生75岁,晚期胃癌。医生认为无论是从疾病治疗角度,还是从张先生身体耐受角度,都没有非常好的治疗模式,医生不建议更加积极地治疗。对于这样的病人,我们唯一能做的就是提高病人的生活质量,减少疾病痛苦,而不是以治愈癌症和延长寿命为目标。因此在告知策略上,我们可以采用“难得糊涂”的心态隐瞒病人。
1700592684
1700592685
不同文化程度策略也不同。对于不同知识层次的人,要选择不同的解释策略。
1700592686
1700592687
老年、受教育程度低的病人,可一切从简。假设你要给小学文化程度的80岁的奶奶解释癌症,你很难从基因突变等角度来解释癌症为什么发生,也很难从“5年生存率”这些名词来描述能不能治好,你可能需要换成的词汇是“没事儿,大夫说切了就完了”“肺里长了个小疙瘩,指甲盖这么小,良性的”“就做个小手术”等,用老人熟悉的词来降低老人的紧张感。
1700592688
1700592689
年轻、受教育程度高的病人,可如实告知。但如果你面对的是一位三四十岁的高知中青年,作为ta的伴侣,你不可能完全瞒得住。ta会对自己的病情有更强的了解意愿,并且也有能力自行在网上查询资料。对于这样的病人,无论是你还是医生,都应该用更专业规范的语言来精准地描述ta疾病的状态。
1700592690
1700592691
重要的不是说什么,而是怎么说。在告知坏消息的过程当中,有哪些方法呢?作为医生,我不主张一味地隐瞒,选择合适的方法告知可以有效降低病人遭遇巨大心理创伤的程度,缩短病人从被动接受坏消息到主动接纳坏消息的时间。
1700592692
1700592693
美国MD安德森癌症中心的心理学教授曾提出针对癌症病人的“坏消息六步沟通法”,设计目的是从流程上帮助医护人员更好地去告知病人和家属实情,作为家属的你也可以借鉴。
1700592694
1700592695
坏消息六步沟通法
1700592696
1700592697
第一步:预测谈话结果
1700592698
1700592699
在内心演练一遍,把自己要说的事情和朋友或友人先梳理一下,做到用合适的方式和语气,明确地表达要讲的内容。
1700592700
1700592701
选择一个合适的场所,注意隐私保护,让对方来决定是自己听还是找最信任的亲人一同听。
1700592702
1700592703
第二步:预测病人的想法
1700592704
1700592705
一方面,要了解病人目前对自己疾病的认识,比如问:“你知道咱们最近做的检查都是为啥么?”通过旁敲侧击的方法来感知病人目前对疾病的了解程度,有些病人可能完全没有了解,而有些可能偶然看到了一些,已经知道了八九成。
1700592706
1700592707
第三步:征得病人的同意
1700592708
1700592709
即使你很明确病人很想知道自己的情况(大部分人都有此意愿),也要征求病人的同意,但是这一点要注意方式和语气,例如:“你想不想听我说说医生怎么讲的?你想不想看看检查结果?”有些病人会表示:“你们知道就行了。”这个时候也要充分尊重病人的意愿,甚至可以说:“也是,反正也没什么事儿,医生已经都处理好了。”
1700592710
1700592711
第四步:给予背景信息
1700592712
1700592713
在告知实情时,因为大多是你说他听,所以要注意以下几点:
1700592714
1700592715
1.从病人能够理解的讲起,比如目前哪里有个瘤子,瘤子有没有扩散;
1700592716
1700592717
2.避免过于直接的说法,比如“医生说现在情况很不乐观,没什么希望了,晚期了,已经耽误了”等;
1700592718
1700592719
3.循序渐进地解释,确保病人听懂了再进入下一个知识点/环节;
1700592720
1700592721
4.如果预后的确非常不好,避免表现出“只能这样了”的态度,永远要给病人留以希望。可以用对比法来表示病人的病情不是最糟糕的。举个很常用的小例子,如果是非小细胞肺癌,就可以说这个预后好,治愈率高;如果是小细胞肺癌,就可以说这个对于放化疗特别敏感,给病人留以希望。
1700592722
[
上一页 ]
[ :1.700592673e+09 ]
[
下一页 ]