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03．怎么判断是否要告知“得癌”这件事？
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不同病情选择的策略大不同。
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早期病人，如实告知或善意隐瞒均可。李女士今年45岁，发现早期肺癌，已经做了手术，手术结果显示也是早期。家属可以选择告知实情，毕竟是早期，病人可以逐渐接受现实。也有的家属选择隐瞒，反正是早期，后续也很少复发，更无需进一步治疗。这两种选择都没有原则性错误。
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中期病人，必须告知。王先生今年50岁，胃癌中期，医生认为手术后需要做化疗进行巩固。从医生角度来说，这种情况建议一定告知，不要只顾着担心病人发现自己得癌一事。因为很多病人在不知道实情的情况下，会选择“不化疗”，这对于病情来说是最不利的。如果只是因为担心告知病情而私自改变了医生制定的治疗决策，病人可能会遭受更严重的潜在伤害，也就是说你看似“温柔”的决定可能会造成更大的伤害。
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晚期病人，可难得糊涂。张先生75岁，晚期胃癌。医生认为无论是从疾病治疗角度，还是从张先生身体耐受角度，都没有非常好的治疗模式，医生不建议更加积极地治疗。对于这样的病人，我们唯一能做的就是提高病人的生活质量，减少疾病痛苦，而不是以治愈癌症和延长寿命为目标。因此在告知策略上，我们可以采用“难得糊涂”的心态隐瞒病人。
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不同文化程度策略也不同。对于不同知识层次的人，要选择不同的解释策略。
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老年、受教育程度低的病人，可一切从简。假设你要给小学文化程度的80岁的奶奶解释癌症，你很难从基因突变等角度来解释癌症为什么发生，也很难从“5年生存率”这些名词来描述能不能治好，你可能需要换成的词汇是“没事儿，大夫说切了就完了”“肺里长了个小疙瘩，指甲盖这么小，良性的”“就做个小手术”等，用老人熟悉的词来降低老人的紧张感。
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年轻、受教育程度高的病人，可如实告知。但如果你面对的是一位三四十岁的高知中青年，作为ta的伴侣，你不可能完全瞒得住。ta会对自己的病情有更强的了解意愿，并且也有能力自行在网上查询资料。对于这样的病人，无论是你还是医生，都应该用更专业规范的语言来精准地描述ta疾病的状态。
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重要的不是说什么，而是怎么说。在告知坏消息的过程当中，有哪些方法呢？作为医生，我不主张一味地隐瞒，选择合适的方法告知可以有效降低病人遭遇巨大心理创伤的程度，缩短病人从被动接受坏消息到主动接纳坏消息的时间。
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美国MD安德森癌症中心的心理学教授曾提出针对癌症病人的“坏消息六步沟通法”，设计目的是从流程上帮助医护人员更好地去告知病人和家属实情，作为家属的你也可以借鉴。
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坏消息六步沟通法
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第一步：预测谈话结果
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在内心演练一遍，把自己要说的事情和朋友或友人先梳理一下，做到用合适的方式和语气，明确地表达要讲的内容。
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选择一个合适的场所，注意隐私保护，让对方来决定是自己听还是找最信任的亲人一同听。
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第二步：预测病人的想法
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一方面，要了解病人目前对自己疾病的认识，比如问：“你知道咱们最近做的检查都是为啥么？”通过旁敲侧击的方法来感知病人目前对疾病的了解程度，有些病人可能完全没有了解，而有些可能偶然看到了一些，已经知道了八九成。
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第三步：征得病人的同意
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即使你很明确病人很想知道自己的情况（大部分人都有此意愿），也要征求病人的同意，但是这一点要注意方式和语气，例如：“你想不想听我说说医生怎么讲的？你想不想看看检查结果？”有些病人会表示：“你们知道就行了。”这个时候也要充分尊重病人的意愿，甚至可以说：“也是，反正也没什么事儿，医生已经都处理好了。”
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第四步：给予背景信息
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在告知实情时，因为大多是你说他听，所以要注意以下几点：
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1．从病人能够理解的讲起，比如目前哪里有个瘤子，瘤子有没有扩散；
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2．避免过于直接的说法，比如“医生说现在情况很不乐观，没什么希望了，晚期了，已经耽误了”等；
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3．循序渐进地解释，确保病人听懂了再进入下一个知识点／环节；
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4．如果预后的确非常不好，避免表现出“只能这样了”的态度，永远要给病人留以希望。可以用对比法来表示病人的病情不是最糟糕的。举个很常用的小例子，如果是非小细胞肺癌，就可以说这个预后好，治愈率高；如果是小细胞肺癌，就可以说这个对于放化疗特别敏感，给病人留以希望。
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