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原北京儿童医院院长
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儿科住院医师手册（第二版） [:1700594476]
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儿科住院医师手册（第二版） 第一版前言
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医学生从医学院校毕业后走上工作岗位、成为一名住院医师，必将面临许许多多的实际问题，例如如何将在书本上、课堂上所学到的理论知识与临床实际情况相结合；如何使书本上介绍的疾病的典型表现与临床千变万化的病人主诉与病情相对应；如何针对不同病期疾病的不典型表现做出及时准确的诊断；如何因人而异地选用适宜的治疗方法和药物；如何在病历中做出对医患举证责任倒置有利的记录；如何在与病人及其家属沟通中避免医疗纠纷等等。本书编写的目的，就是从临床实践的实用角度出发，回答上述问题，在理论知识与临床具体实践中架设一座桥梁，使住院医师能在最短的时间内掌握诊断、治疗、处理医患关系、避免医疗纠纷的技能，完成住院医师规范化培训的要求。
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医学教科书的系统理论知识与临床诊断与治疗的实际操作尚有一段距离。本书从病房中儿科住院医师接诊病人的角度，对每一种疾病的诊疗过程进行了全方位的动态解说，从询问病史到进行体格检查、辅助检查，从治疗方案、病情观察到出院医嘱，特别强调了作者的临床工作经验和体会。为了使读者能方便地、简捷地进行诊断与治疗的规范化操作，本书突出了以下特点：①强调实用性，尽可能对许多相对性、模糊性与经验性的医学概念进行量化，尤其是对诊断标准与疗效判断进行量化，以便于对具体病例的处理及规范化操作；②简明扼要，凡教科书上已经载明的内容，如病因、发病机制、病理或病理生理等基础性内容，作为已知而不再重复，而突出介绍临床工作中的实际内容；③重点介绍临床经验，使年轻医师吸取经验教训，少走弯路，少犯错误，尽快提高实际工作技能、适应临床工作的实际；④强调公认性与先进性，书中介绍的诊断与治疗方法均为国内外学者所公认，包括中华儿科学会近5年来公布的对许多疾病的规范化诊疗建议，也包括了近年来的诊疗方法新进展，有助于提高诊断与治疗水平；⑤强调保护性医疗，即在临床诊疗和经验介绍中，特别注意对医师与医疗行为的保护，意在帮助读者尤其是年轻医生规避医疗纠纷，更好地处理好医患关系；⑥收录病种全面，不仅包括儿科医师日常处理的小儿内科常见病，也包括了儿科医师经常遇到的小儿外科常见病，并收录了最近发生的严重急性呼吸综合征（SARS）、禽流感等有关内容。
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本书的读者对象为儿科住院医师、儿科进修医师、实习医师、研究生以及儿科专业的教师与学生。南京医科大学第一附属医院儿科、南京儿童医院、东南大学医院的教授、主任医师、副主任医师参与了本书的编写。希望本书的出版，能够为儿科住院医师规范化培训、为我国儿童疾病的诊疗工作尽一份力。
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吴升华
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儿科住院医师手册（第二版） [:1700594477]
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儿科住院医师手册（第二版） 第一章 营养障碍性疾病
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儿科住院医师手册（第二版） [:1700594478]
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第一节 蛋白质－热能营养不良
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蛋白质－热能营养不良（protein-energy malnutrition）简称营养不良，是指由于各种原因引起蛋白质和（或）热能摄入不足或消耗增多引起的营养缺乏病，多见于3岁以下的婴幼儿。根据临床表现，可分为热能营养不良（营养不良性消瘦或消瘦型营养不良）、蛋白质营养不良（营养不良性水肿或水肿型营养不良）、混合型营养不良（消瘦－水肿型营养不良）；根据病因可分为原发性营养不良与继发性营养不良。我国以热能营养不良多见，混合型营养不良次之，蛋白质营养不良罕见。近年来抽样调查，5岁以下儿童营养不良患病率有下降趋势，重度营养不良已很少见，主要为轻、中度营养不良。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 对于母乳喂养的婴儿，应询问是否母乳不足并且未及时添加其他乳品，或婴儿仅吃母乳而拒吃其他乳品与辅食，或突然断奶后拒吃其他乳品与辅食。对于人工喂养的婴儿，应询问有无长期以淀粉类食品（粥、米粉、奶糕、麦乳精）为主食，或奶粉配制过稀。对于幼儿及年长儿，应询问有无长期食欲不振、偏食、挑食、吃零食多或早餐过于简单，或有无精神性厌食、再发性呕吐的表现。
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2．过去史 询问有无慢性腹泻、反复呕吐、长期发热史，是否曾患麻疹、伤寒、肝炎、结核病、肠道寄生虫病、糖尿病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。对于婴儿，应询问是否有过宫内感染。
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3．个人史 对于婴儿，应询问是否为双胎或多胎之一，或早产儿。
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4．家族史 有无肝炎、结核病、血吸虫病等慢性传染病病史。
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（二）体格检查
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1．准确测量体重与腹壁皮褶厚度。测量身高。注意有无脉搏细弱、体温低、心音低钝、肌张力低下、皮肤干燥、弹性差、毛发干枯。注意有无水肿，精神反应如何。5岁以上小儿测量血压，可测定基础代谢率，可见基础代谢率降低。
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2．注意有无唇裂、腭裂，有无肝炎、结核病、血吸虫病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等病的体征。
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（三）辅助检查