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实验室检查可有血红蛋白、红细胞减少;血清白蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、甲状腺结合前白蛋白、必需氨基酸、淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、碱性磷酸酶、甘油三酯、胆固醇、血糖、胰岛素样生长因子、尿羟脯氨酸降低。
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(四)诊断要点
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1.诊断依据
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(1)多有长期喂养不当或长期偏食、营养摄入不足病史。可有消化系统疾病(如腹泻、肠吸收不良综合征等)、先天畸形(如唇裂、腭裂)、急或慢性传染病、反复呼吸道感染或慢性消耗性疾病(如肝炎、结核病、肠寄生虫病)、先天不足(如早产、多胎)等病史。
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(2)体重下降,低于同年龄、同性别人群正常值的15%(正常儿童体重与身高见表1-1、表1-2)。
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表1-1 正常男女儿童体重与身长调查数值(均数±1个标准差)
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表1-2 同身高的正常男女儿童体重(均数±1个标准差)
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(3)皮下脂肪减少,腹壁皮褶厚度<0.8cm。
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(4)常伴活动减少,易疲乏,食欲减退,烦躁不安,头发干枯,病久者身高亦低于正常。
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具有上述第(1)、(2)或第(1)、(3)项,伴或不伴第(4)项,可诊断为本病。
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2.分度诊断
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临床分为3度,分度标准见表1-3。
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表1-3 营养不良分度标准
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Ⅰ度(轻度) Ⅱ度(中度) Ⅲ度(重度) 体重低于正常值幅度 15%~25% 25%~40% >40% 腹壁皮褶厚度 0.8~0.4cm <0.4cm 消失 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 干燥、松弛 苍白、干皱、无弹性 肌张力 基本正常 减低、肌肉松弛 低下、肌肉萎缩 身高 正常 低于正常1个标准差 低于正常2个标准差 精神状态 基本正常 不稳定、易疲乏、烦躁 萎靡、反应差、抑制与烦躁交替 3.分型诊断
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(1)消瘦型 特点为皮下脂肪变薄、肌肉减少,皮肤干枯、多皱、失去弹性和光泽,呈老人脸样,骨瘦如柴。头发纤细而无光泽、干脆易脱落。体弱、乏力、神萎或烦躁不安。低血压、低体温、身高矮小等,无水肿。血浆总蛋白和白蛋白正常或降低。
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(2)水肿型 又称为夸希奥科(kwashiorkor),特点为水肿,皮下脂肪不减甚至增多,外观呈虚胖,水肿为凹陷性,表情淡漠,伴有毛发稀疏、干脆、枯黄,指甲薄脆有横沟,皮肤干燥、色素沉着,肝脏肿大,肌肉萎缩,肌张力低下。血浆总蛋白和白蛋白明显降低。
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(3)混合型 兼有以上两型特征,患儿体重下降明显又有水肿。
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