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儿科住院医师手册（第二版） [:1700594477]
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儿科住院医师手册（第二版） 第一章 营养障碍性疾病
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儿科住院医师手册（第二版） [:1700594478]
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第一节 蛋白质－热能营养不良
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蛋白质－热能营养不良（protein-energy malnutrition）简称营养不良，是指由于各种原因引起蛋白质和（或）热能摄入不足或消耗增多引起的营养缺乏病，多见于3岁以下的婴幼儿。根据临床表现，可分为热能营养不良（营养不良性消瘦或消瘦型营养不良）、蛋白质营养不良（营养不良性水肿或水肿型营养不良）、混合型营养不良（消瘦－水肿型营养不良）；根据病因可分为原发性营养不良与继发性营养不良。我国以热能营养不良多见，混合型营养不良次之，蛋白质营养不良罕见。近年来抽样调查，5岁以下儿童营养不良患病率有下降趋势，重度营养不良已很少见，主要为轻、中度营养不良。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 对于母乳喂养的婴儿，应询问是否母乳不足并且未及时添加其他乳品，或婴儿仅吃母乳而拒吃其他乳品与辅食，或突然断奶后拒吃其他乳品与辅食。对于人工喂养的婴儿，应询问有无长期以淀粉类食品（粥、米粉、奶糕、麦乳精）为主食，或奶粉配制过稀。对于幼儿及年长儿，应询问有无长期食欲不振、偏食、挑食、吃零食多或早餐过于简单，或有无精神性厌食、再发性呕吐的表现。
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2．过去史 询问有无慢性腹泻、反复呕吐、长期发热史，是否曾患麻疹、伤寒、肝炎、结核病、肠道寄生虫病、糖尿病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。对于婴儿，应询问是否有过宫内感染。
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3．个人史 对于婴儿，应询问是否为双胎或多胎之一，或早产儿。
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4．家族史 有无肝炎、结核病、血吸虫病等慢性传染病病史。
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（二）体格检查
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1．准确测量体重与腹壁皮褶厚度。测量身高。注意有无脉搏细弱、体温低、心音低钝、肌张力低下、皮肤干燥、弹性差、毛发干枯。注意有无水肿，精神反应如何。5岁以上小儿测量血压，可测定基础代谢率，可见基础代谢率降低。
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2．注意有无唇裂、腭裂，有无肝炎、结核病、血吸虫病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等病的体征。
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（三）辅助检查
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实验室检查可有血红蛋白、红细胞减少；血清白蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、甲状腺结合前白蛋白、必需氨基酸、淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、碱性磷酸酶、甘油三酯、胆固醇、血糖、胰岛素样生长因子、尿羟脯氨酸降低。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）多有长期喂养不当或长期偏食、营养摄入不足病史。可有消化系统疾病（如腹泻、肠吸收不良综合征等）、先天畸形（如唇裂、腭裂）、急或慢性传染病、反复呼吸道感染或慢性消耗性疾病（如肝炎、结核病、肠寄生虫病）、先天不足（如早产、多胎）等病史。
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（2）体重下降，低于同年龄、同性别人群正常值的15％（正常儿童体重与身高见表1-1、表1-2）。
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表1-1 正常男女儿童体重与身长调查数值（均数±1个标准差）
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续表
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