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表1-3 营养不良分度标准
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Ⅰ度（轻度） Ⅱ度（中度） Ⅲ度（重度） 体重低于正常值幅度 15％～25％ 25％～40％ ＞40％ 腹壁皮褶厚度 0.8～0.4cm ＜0.4cm 消失 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 干燥、松弛 苍白、干皱、无弹性 肌张力 基本正常 减低、肌肉松弛 低下、肌肉萎缩 身高 正常 低于正常1个标准差 低于正常2个标准差 精神状态 基本正常 不稳定、易疲乏、烦躁 萎靡、反应差、抑制与烦躁交替 3．分型诊断
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（1）消瘦型 特点为皮下脂肪变薄、肌肉减少，皮肤干枯、多皱、失去弹性和光泽，呈老人脸样，骨瘦如柴。头发纤细而无光泽、干脆易脱落。体弱、乏力、神萎或烦躁不安。低血压、低体温、身高矮小等，无水肿。血浆总蛋白和白蛋白正常或降低。
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（2）水肿型 又称为夸希奥科（kwashiorkor），特点为水肿，皮下脂肪不减甚至增多，外观呈虚胖，水肿为凹陷性，表情淡漠，伴有毛发稀疏、干脆、枯黄，指甲薄脆有横沟，皮肤干燥、色素沉着，肝脏肿大，肌肉萎缩，肌张力低下。血浆总蛋白和白蛋白明显降低。
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（3）混合型 兼有以上两型特征，患儿体重下降明显又有水肿。
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4．分类诊断
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（1）体重低下 其体重低于同年龄、同性别人群正常值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度，低于均数减3个标准差为重度[1]。此指标反映慢性和（或）急性营养不良，但单凭此项指标不能区别急性还是慢性营养不良。
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（2）生长迟缓 其身高低于同年龄、同性别人群正常值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。
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（3）消瘦 其体重低于同身高、同性别人群正常值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。此标准主要反映近期、急性营养不良。
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5．病因分类诊断
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（1）原发性营养不良 由于蛋白质和（或）热能摄入量绝对或相对不足所致。
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（2）继发性营养不良 继发于慢性消耗性疾病、反复呼吸道感染、慢性肠炎、唇裂、腭裂等。
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（五）鉴别诊断
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1．糖尿病 糖尿病有消瘦的表现，但还有多食、多饮、多尿的表现，伴血糖升高。
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2．其他慢性消耗性疾病 如肝炎、结核病、肠道寄生虫病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可伴有营养不良，为继发性营养不良，有原发病的表现。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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1．去除病因，纠正先天畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病等。纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、维生素A缺乏所引起的眼部损害和感染等。
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2．合理喂养、加强护理。提倡母乳喂养，及时添加辅食，进食由少量多次→中量多次→多量少次；进食内容由流质→糊状→软食→半固体→固体。保证优质蛋白质的摄入量，可选用乳品、豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼泥等。注意补充富含维生素的食物，如西红柿泥、苹果泥、菜末等。乳糖不耐受或牛奶过敏的小儿，可选择米粉、豆浆、鱼粉、花生粉、玉米粉，乳糖不耐受小儿也可用去乳糖奶粉。注意食具消毒，纠正偏食等不良饮食习惯，保证充足的睡眠时间。
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3．热量与蛋白质计算
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（1）轻度营养不良 热量从每日250～334kJ（60～80kcal）/kg、蛋白质从每日1.5～2.0g/kg开始，逐渐增至每日热量628～711kJ（150～170kcal）/kg、蛋白质3.0～4.5g/kg。体重接近正常后，再恢复至热量460～502kJ（100～120kcal）/kg、蛋白质3.5g/kg。
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（2）中度和重度营养不良 热量从每日167～250kJ（40～60kcal）/kg、蛋白质从每日1.5～2.0g/kg、脂肪从每日1g/kg开始，逐渐增至热量628～711kJ（150～170kcal）/kg、蛋白质3.0～4.5g/kg、脂肪3.5g/kg，体重接近正常后，再恢复到正常生理需要量。热量、蛋白质、脂肪调整速度按具体情况而定，不宜过快，以免引起消化不良。
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（二）药物治疗
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1．助消化药 给予胃蛋白酶合剂、多酶片，以助消化。健脾补气、理中化积的中药可以帮助消化，促进吸收。
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2．维生素 早期一次口服维生素A 1 500μg（5 000IU）。每日口服维生素B、C、E、D或多种维生素合剂如小施尔康、善存等。
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