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表1-3 营养不良分度标准
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Ⅰ度(轻度) Ⅱ度(中度) Ⅲ度(重度) 体重低于正常值幅度 15%~25% 25%~40% >40% 腹壁皮褶厚度 0.8~0.4cm <0.4cm 消失 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 干燥、松弛 苍白、干皱、无弹性 肌张力 基本正常 减低、肌肉松弛 低下、肌肉萎缩 身高 正常 低于正常1个标准差 低于正常2个标准差 精神状态 基本正常 不稳定、易疲乏、烦躁 萎靡、反应差、抑制与烦躁交替 3.分型诊断
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(1)消瘦型 特点为皮下脂肪变薄、肌肉减少,皮肤干枯、多皱、失去弹性和光泽,呈老人脸样,骨瘦如柴。头发纤细而无光泽、干脆易脱落。体弱、乏力、神萎或烦躁不安。低血压、低体温、身高矮小等,无水肿。血浆总蛋白和白蛋白正常或降低。
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(2)水肿型 又称为夸希奥科(kwashiorkor),特点为水肿,皮下脂肪不减甚至增多,外观呈虚胖,水肿为凹陷性,表情淡漠,伴有毛发稀疏、干脆、枯黄,指甲薄脆有横沟,皮肤干燥、色素沉着,肝脏肿大,肌肉萎缩,肌张力低下。血浆总蛋白和白蛋白明显降低。
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(3)混合型 兼有以上两型特征,患儿体重下降明显又有水肿。
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4.分类诊断
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(1)体重低下 其体重低于同年龄、同性别人群正常值的均数减2个标准差,但高于或等于均数减3个标准差为中度,低于均数减3个标准差为重度[1]。此指标反映慢性和(或)急性营养不良,但单凭此项指标不能区别急性还是慢性营养不良。
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(2)生长迟缓 其身高低于同年龄、同性别人群正常值的均数减2个标准差,但高于或等于均数减3个标准差为中度;低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。
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(3)消瘦 其体重低于同身高、同性别人群正常值的均数减2个标准差,但高于或等于均数减3个标准差为中度;低于均数减3个标准差为重度。此标准主要反映近期、急性营养不良。
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5.病因分类诊断
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(1)原发性营养不良 由于蛋白质和(或)热能摄入量绝对或相对不足所致。
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(2)继发性营养不良 继发于慢性消耗性疾病、反复呼吸道感染、慢性肠炎、唇裂、腭裂等。
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(五)鉴别诊断
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1.糖尿病 糖尿病有消瘦的表现,但还有多食、多饮、多尿的表现,伴血糖升高。
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2.其他慢性消耗性疾病 如肝炎、结核病、肠道寄生虫病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可伴有营养不良,为继发性营养不良,有原发病的表现。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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1.去除病因,纠正先天畸形,控制感染性疾病,根治各种消耗性疾病等。纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、维生素A缺乏所引起的眼部损害和感染等。
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2.合理喂养、加强护理。提倡母乳喂养,及时添加辅食,进食由少量多次→中量多次→多量少次;进食内容由流质→糊状→软食→半固体→固体。保证优质蛋白质的摄入量,可选用乳品、豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼泥等。注意补充富含维生素的食物,如西红柿泥、苹果泥、菜末等。乳糖不耐受或牛奶过敏的小儿,可选择米粉、豆浆、鱼粉、花生粉、玉米粉,乳糖不耐受小儿也可用去乳糖奶粉。注意食具消毒,纠正偏食等不良饮食习惯,保证充足的睡眠时间。
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3.热量与蛋白质计算
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(1)轻度营养不良 热量从每日250~334kJ(60~80kcal)/kg、蛋白质从每日1.5~2.0g/kg开始,逐渐增至每日热量628~711kJ(150~170kcal)/kg、蛋白质3.0~4.5g/kg。体重接近正常后,再恢复至热量460~502kJ(100~120kcal)/kg、蛋白质3.5g/kg。
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(2)中度和重度营养不良 热量从每日167~250kJ(40~60kcal)/kg、蛋白质从每日1.5~2.0g/kg、脂肪从每日1g/kg开始,逐渐增至热量628~711kJ(150~170kcal)/kg、蛋白质3.0~4.5g/kg、脂肪3.5g/kg,体重接近正常后,再恢复到正常生理需要量。热量、蛋白质、脂肪调整速度按具体情况而定,不宜过快,以免引起消化不良。
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(二)药物治疗
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1.助消化药 给予胃蛋白酶合剂、多酶片,以助消化。健脾补气、理中化积的中药可以帮助消化,促进吸收。
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2.维生素 早期一次口服维生素A 1 500μg(5 000IU)。每日口服维生素B、C、E、D或多种维生素合剂如小施尔康、善存等。
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