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3.矿物质 根据年龄每日口服微量元素锌5~15 mg,元素铁3~10mg,元素钙200~500mg。早期每日补钾4mmol/kg(1mmol=75mg),逐渐增至每日7.7mmol/kg以上。
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4.苯丙酸诺龙 肌内注射苯丙酸诺龙,每次0.5~1.0mg/kg,每周1~2次,连续2~3周。
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5.胰岛素 对进食极少或拒绝进食者,可应用普通胰岛素2~3U/次,肌内注射,每日1次,在肌内注射前先服葡萄糖20~30g或静脉注射25%葡萄糖溶液40~60ml,以防发生低血糖,每1~2周为一疗程。
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6.静脉营养 对不能耐受肠道喂养,或有唇裂、腭裂或病情严重者,可静脉滴注复方氨基酸溶液、葡萄糖、脂肪乳剂、水溶性维生素(水乐维他)、脂溶性维生素(维他利匹特)。病情好转后改鼻饲,再逐渐口服流质食物。有低蛋白血症者可静脉滴注白蛋白。
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(三)其他治疗
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针灸、推拿、捏脊等疗法可起一定促进食欲作用。贫血严重者可少量多次输血,或输注血浆,每次<10ml/kg。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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治疗期间应观察食欲、体重、皮下脂肪、精神状况、肌张力、血糖、血钾、体温、心音等变化,慢性者尚应观察身高、心理反应与学习能力的变化,以了解治疗效果。
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(二)动态诊疗
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中度及重度营养不良常有低血糖、低血钾、低血压、低体温、低蛋白血症,应注意监测其数值变化,及时处理,及时复查。
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[临床经验]
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(一)诊断方面
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1.营养不良的诊断主要根据体重与腹壁皮褶厚度,诊断比较容易。皮下脂肪消失的顺序通常为腹部→躯干→臀部→面颊部,轻或中度营养不良小儿面颊部并不瘦,但腹壁皮褶厚度已减少,因此不能仅看面颊部正常就断定无营养不良,必须掀开衣服检查腹壁皮褶厚度。
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2.在幼儿园5岁以下小儿体检普查中,测量上臂围可判定营养状况,>13.5cm为营养良好,12.5~13.5cm为营养中等,<12.5cm为营养不良。
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3.喂养不当是引起婴幼儿轻、中度营养不良的最主要的原因,而重度营养不良要更多考虑的有器质性病变、反复呼吸道或消化道感染。如有群体性的婴幼儿营养不良事件发生,要从流行病学角度考虑是否存在食品质量、环境污染等有害因素对儿童健康的伤害。
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4.婴幼儿营养不良往往伴有微量营养素的缺乏,如锌缺乏、铁缺乏、维生素A缺乏等,引起相应的症状和表现,并与营养不良相互影响,导致临床反复的呼吸道感染、消化系统功能紊乱和食欲下降、异食癖等表现。
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(二)治疗方面
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1.营养不良的矫治首先要明确病因,去除病因是首要的任务。对大多数因喂养不当引起的营养不良可以通过膳食指导、调节消化系统功能,增加营养素的摄入达到纠正营养不良的目的。
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2.重度营养不良可突然发生自发性低血糖,表现为体温不升,面色灰白,反应极差,无抽搐,常在黎明前静悄悄地死去,因此,对此类病人应特别注意,应嘱咐家长夜间喂予食物,必要时每天夜间12点后静脉滴注葡萄糖。
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3.中或重度营养不良伴慢性腹泻时,常有低渗性脱水与严重低血钾,其脱水程度易被估计过高,患儿心功能差,如补液较快较多,因心脏负荷突然增大可导致心力衰竭、肺水肿而死亡。补液应注意“少、高、慢”,“少”是将计算出的补液量减少1/3;“高”是用2/3张力的液体,“慢”是静脉滴注速度<每小时5ml/kg。补钾液体的浓度应达到0.3%,补钾时间应持续1周。
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(三)医患沟通
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1.应向家长交代合理喂养的常识与重要性,如加强母乳喂养,在断奶期应逐渐减少母乳喂养的次数,逐渐增加其他乳品与辅食,不能骤停母乳。对于幼儿,家长应不给孩子吃零食或喝甜饮料,不在进餐时讨论何种菜好吃与不好吃,因为这种讨论会诱导小儿偏食与挑食,同时,不要在进餐时责备小儿。对食欲差者不要强迫进食,以免引起呕吐与呛咳。
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2.重度营养不良婴幼儿可因自发性低血糖或严重低血钾而死亡。应嘱咐家长夜间喂予食物,少量多次进食。个别患儿因年龄过小、营养不良持续时间过长且较严重,治疗后仍可有生长发育、智力等受损,应向家长说明。
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(四)病历记录
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