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中度及重度营养不良常有低血糖、低血钾、低血压、低体温、低蛋白血症，应注意监测其数值变化，及时处理，及时复查。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．营养不良的诊断主要根据体重与腹壁皮褶厚度，诊断比较容易。皮下脂肪消失的顺序通常为腹部→躯干→臀部→面颊部，轻或中度营养不良小儿面颊部并不瘦，但腹壁皮褶厚度已减少，因此不能仅看面颊部正常就断定无营养不良，必须掀开衣服检查腹壁皮褶厚度。
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2．在幼儿园5岁以下小儿体检普查中，测量上臂围可判定营养状况，＞13.5cm为营养良好，12.5～13.5cm为营养中等，＜12.5cm为营养不良。
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3．喂养不当是引起婴幼儿轻、中度营养不良的最主要的原因，而重度营养不良要更多考虑的有器质性病变、反复呼吸道或消化道感染。如有群体性的婴幼儿营养不良事件发生，要从流行病学角度考虑是否存在食品质量、环境污染等有害因素对儿童健康的伤害。
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4．婴幼儿营养不良往往伴有微量营养素的缺乏，如锌缺乏、铁缺乏、维生素A缺乏等，引起相应的症状和表现，并与营养不良相互影响，导致临床反复的呼吸道感染、消化系统功能紊乱和食欲下降、异食癖等表现。
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（二）治疗方面
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1．营养不良的矫治首先要明确病因，去除病因是首要的任务。对大多数因喂养不当引起的营养不良可以通过膳食指导、调节消化系统功能，增加营养素的摄入达到纠正营养不良的目的。
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2．重度营养不良可突然发生自发性低血糖，表现为体温不升，面色灰白，反应极差，无抽搐，常在黎明前静悄悄地死去，因此，对此类病人应特别注意，应嘱咐家长夜间喂予食物，必要时每天夜间12点后静脉滴注葡萄糖。
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3．中或重度营养不良伴慢性腹泻时，常有低渗性脱水与严重低血钾，其脱水程度易被估计过高，患儿心功能差，如补液较快较多，因心脏负荷突然增大可导致心力衰竭、肺水肿而死亡。补液应注意“少、高、慢”，“少”是将计算出的补液量减少1/3；“高”是用2/3张力的液体，“慢”是静脉滴注速度＜每小时5ml/kg。补钾液体的浓度应达到0.3％，补钾时间应持续1周。
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（三）医患沟通
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1．应向家长交代合理喂养的常识与重要性，如加强母乳喂养，在断奶期应逐渐减少母乳喂养的次数，逐渐增加其他乳品与辅食，不能骤停母乳。对于幼儿，家长应不给孩子吃零食或喝甜饮料，不在进餐时讨论何种菜好吃与不好吃，因为这种讨论会诱导小儿偏食与挑食，同时，不要在进餐时责备小儿。对食欲差者不要强迫进食，以免引起呕吐与呛咳。
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2．重度营养不良婴幼儿可因自发性低血糖或严重低血钾而死亡。应嘱咐家长夜间喂予食物，少量多次进食。个别患儿因年龄过小、营养不良持续时间过长且较严重，治疗后仍可有生长发育、智力等受损，应向家长说明。
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（四）病历记录
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在病史中应记载导致营养不良的病因，体格检查中应重点记载营养不良分度的有关指标。在病程记录中记载治疗药物的剂量、疗程与疗效，出院小结中记录治疗后体重、腹壁皮褶厚度、精神状况好转的情况，记录门诊随访的时间及向家长交代的喂养方面注意事项。
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儿科住院医师手册（第二版） 第二节 单纯肥胖症
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单纯肥胖症（simple obesity）是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的一种营养障碍性疾病。本病可发生于任何年龄，最常见年龄为婴儿期、5～6岁及青春期。由于本病患儿约1/3发展为成人肥胖症，并与冠心病、高血压、糖尿病等疾病有关，治疗十分困难，故应及早预防。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问开始肥胖的时间，是否有进行性体重增加。询问饮食、运动与睡眠情况，如婴儿是否过多喂养、过早喂养固体食物，儿童进食量多少，是否喜吃高脂肪、高热量食物或含糖饮料，平时是否活动与体育锻炼过少而易有疲乏感、活动后气短、睡眠中呼吸暂停、发绀，有无心理异常，如自卑、胆怯、孤独、认知能力下降等，有无头痛、头晕、视力模糊、呕吐。
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2．过去史 过去有无精神创伤而导致小儿饮食过量，有无皮肤感染、反复呼吸道感染史，有无中枢神经系统疾病史。
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3．个人史 询问出生体重，儿童在婴儿期是否过多喂养、过早（生后1～2个月）添加固体食物、断奶过早。家长是否因过度溺爱而一味给孩子进食，或过度约束小儿活动。女孩月经初潮是否提前。
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