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1700594931 中度及重度营养不良常有低血糖、低血钾、低血压、低体温、低蛋白血症,应注意监测其数值变化,及时处理,及时复查。
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1700594933 [临床经验]
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1700594935 (一)诊断方面
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1700594937 1.营养不良的诊断主要根据体重与腹壁皮褶厚度,诊断比较容易。皮下脂肪消失的顺序通常为腹部→躯干→臀部→面颊部,轻或中度营养不良小儿面颊部并不瘦,但腹壁皮褶厚度已减少,因此不能仅看面颊部正常就断定无营养不良,必须掀开衣服检查腹壁皮褶厚度。
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1700594939 2.在幼儿园5岁以下小儿体检普查中,测量上臂围可判定营养状况,>13.5cm为营养良好,12.5~13.5cm为营养中等,<12.5cm为营养不良。
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1700594941 3.喂养不当是引起婴幼儿轻、中度营养不良的最主要的原因,而重度营养不良要更多考虑的有器质性病变、反复呼吸道或消化道感染。如有群体性的婴幼儿营养不良事件发生,要从流行病学角度考虑是否存在食品质量、环境污染等有害因素对儿童健康的伤害。
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1700594943 4.婴幼儿营养不良往往伴有微量营养素的缺乏,如锌缺乏、铁缺乏、维生素A缺乏等,引起相应的症状和表现,并与营养不良相互影响,导致临床反复的呼吸道感染、消化系统功能紊乱和食欲下降、异食癖等表现。
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1700594945 (二)治疗方面
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1700594947 1.营养不良的矫治首先要明确病因,去除病因是首要的任务。对大多数因喂养不当引起的营养不良可以通过膳食指导、调节消化系统功能,增加营养素的摄入达到纠正营养不良的目的。
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1700594949 2.重度营养不良可突然发生自发性低血糖,表现为体温不升,面色灰白,反应极差,无抽搐,常在黎明前静悄悄地死去,因此,对此类病人应特别注意,应嘱咐家长夜间喂予食物,必要时每天夜间12点后静脉滴注葡萄糖。
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1700594951 3.中或重度营养不良伴慢性腹泻时,常有低渗性脱水与严重低血钾,其脱水程度易被估计过高,患儿心功能差,如补液较快较多,因心脏负荷突然增大可导致心力衰竭、肺水肿而死亡。补液应注意“少、高、慢”,“少”是将计算出的补液量减少1/3;“高”是用2/3张力的液体,“慢”是静脉滴注速度<每小时5ml/kg。补钾液体的浓度应达到0.3%,补钾时间应持续1周。
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1700594953 (三)医患沟通
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1700594955 1.应向家长交代合理喂养的常识与重要性,如加强母乳喂养,在断奶期应逐渐减少母乳喂养的次数,逐渐增加其他乳品与辅食,不能骤停母乳。对于幼儿,家长应不给孩子吃零食或喝甜饮料,不在进餐时讨论何种菜好吃与不好吃,因为这种讨论会诱导小儿偏食与挑食,同时,不要在进餐时责备小儿。对食欲差者不要强迫进食,以免引起呕吐与呛咳。
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1700594957 2.重度营养不良婴幼儿可因自发性低血糖或严重低血钾而死亡。应嘱咐家长夜间喂予食物,少量多次进食。个别患儿因年龄过小、营养不良持续时间过长且较严重,治疗后仍可有生长发育、智力等受损,应向家长说明。
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1700594959 (四)病历记录
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1700594961 在病史中应记载导致营养不良的病因,体格检查中应重点记载营养不良分度的有关指标。在病程记录中记载治疗药物的剂量、疗程与疗效,出院小结中记录治疗后体重、腹壁皮褶厚度、精神状况好转的情况,记录门诊随访的时间及向家长交代的喂养方面注意事项。
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1700594966 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594479]
1700594967 儿科住院医师手册(第二版) 第二节 单纯肥胖症
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1700594969 单纯肥胖症(simple obesity)是由于长期能量摄入超过消耗,导致体内脂肪积聚过多而造成的一种营养障碍性疾病。本病可发生于任何年龄,最常见年龄为婴儿期、5~6岁及青春期。由于本病患儿约1/3发展为成人肥胖症,并与冠心病、高血压、糖尿病等疾病有关,治疗十分困难,故应及早预防。
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1700594971 [诊断步骤]
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1700594973 (一)病史采集
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1700594975 1.现病史 询问开始肥胖的时间,是否有进行性体重增加。询问饮食、运动与睡眠情况,如婴儿是否过多喂养、过早喂养固体食物,儿童进食量多少,是否喜吃高脂肪、高热量食物或含糖饮料,平时是否活动与体育锻炼过少而易有疲乏感、活动后气短、睡眠中呼吸暂停、发绀,有无心理异常,如自卑、胆怯、孤独、认知能力下降等,有无头痛、头晕、视力模糊、呕吐。
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1700594977 2.过去史 过去有无精神创伤而导致小儿饮食过量,有无皮肤感染、反复呼吸道感染史,有无中枢神经系统疾病史。
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1700594979 3.个人史 询问出生体重,儿童在婴儿期是否过多喂养、过早(生后1~2个月)添加固体食物、断奶过早。家长是否因过度溺爱而一味给孩子进食,或过度约束小儿活动。女孩月经初潮是否提前。
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