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具有上述第(1)项和第(2)~(4)项中任何一项,同时具有第(5)项者,可确诊为本病。
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2.亚临床状态维生素A缺乏症诊断标准(1995年全国提高儿童生命质量学术会议制订)
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凡眼部、皮肤等表现不明显,但符合下列两项指标之一者,可确诊为亚临床状态维生素A缺乏症。
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(1)血浆维生素A测定值0.35~0.70μmol/L(10~20μg/dl)。
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(2)相对量反应试验(RDR)>20%[RDR测定方法:先测定空腹血浆维生素A(A0),随早餐服维生素A450μg,5小时后在午餐前再测定血浆维生素A(A5)。RDR=(A5-A0)/A5×100%]。
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如不具备上述两项,但具有以下两项之一者,为亚临床状态维生素A缺乏症的可疑病人。
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(1)膳食调查维生素A摄入量<50%推荐供给量(婴儿每日400μg,幼儿500μg,学龄前儿童600μg,学龄儿童700μg,青春期800μg)。
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(2)血浆维生素A测定为0.70~1.05μmol/L(20~30μg/dl)。
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(五)鉴别诊断
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要与感染性结膜炎区别,该病为眼感染性疾病,无夜盲等表现。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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去除病因,给予富含维生素A和胡萝卜素的饮食。
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(二)药物治疗
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1.亚临床状态 每日口服维生素A450~600μg(1 500~2 000IU),至血浆维生素A测定正常。
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2.轻症 口服维生素A,婴幼儿每日3 000μg(1万IU),至血浆维生素A测定正常。
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3.重症 每日口服维生素A1.5万~2.5万μg(5.0万~8.3万IU),口服4~5日后改为每日7 500μg(2.5万IU),同时服用维生素E每日10mg。有腹泻者深部肌内注射维生素AD制剂0.5~1 ml,每0.5 ml含维生素A7 500μg,3~5日症状好转后改口服,至血浆维生素A测定正常。
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(三)其他治疗
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消毒鱼肝油与0.5%红霉素软膏交替点眼。有角膜软化症、角膜溃疡者加用1%阿托品点眼。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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观察眼部与皮肤表现的改善情况。给予维生素A口服或肌内注射后夜盲症在数小时内消失,干眼病与角膜病变在2~3天内好转,1~2个月后皮肤角化吸收改善,生长发育良好。
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(二)动态诊疗
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在治疗中应注意防止维生素A中毒。婴幼儿一次剂量超过30万IU可引起急性中毒。应用大剂量治疗重症病人时,有2%~3%病人有慢性中毒表现,如食欲下降、呕吐、前囟隆起、头痛、眼球震颤、视神经乳头水肿等,凡此症停药1~2天后可消失。
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[临床经验]
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