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（二）治疗方面
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1．静脉注射维生素B1时，不用葡萄糖液稀释，可用生理盐水。应用葡萄糖可使血中丙酮酸升高，加重病情，甚至引起心跳骤停。
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2．发生心力衰竭时不宜使用洋地黄制剂，因心肌不能利用葡萄糖产生能量，用洋地黄制剂后不能增强收缩力，反而加重心肌损伤。发生呼吸困难时不宜使用山梗菜碱等呼吸兴奋剂，以免增加机体耗氧量，诱发抽搐。
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3．糖皮质激素可使血糖升高、乳酸与丙酮酸氧化受阻而加重病情，故不宜使用。烟酸与叶酸可阻碍维生素B1的作用，均应慎用。长期用利尿剂可促进硫胺素排泄，不宜用于慢性脚气病。
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4．维生素B1毒性低，治疗剂量可偏大，但大量应用没有必要。对急性心型或脑型病人可用呋喃硫胺或丙硫胺，是维生素B1衍生物中的长效化合物，在体内不被硫胺酶破坏，对组织亲和力强，作用比维生素B1迅速而持久。
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5．人乳中维生素B1含量为150μg/L，牛乳为400μg/L，故本病见于母乳喂养儿，疑为先天性脚气病时，可用牛乳试验性治疗。
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（三）医患沟通
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1．嘱乳母纠正不良饮食习惯，煮饭不去米汤，淘米时少搓洗，不加碱烧煮食物，蔬菜切前可浸泡去农药，切碎后不再浸泡，不长时间煮蔬菜。注意膳食多样化，多吃糙米、麦片、豆类、动物肝脏、鱼、肉、坚果、新鲜蔬菜等。
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2．嘱乳母对婴儿应及时添加辅食，如肝泥、鱼泥、菜泥、豆制品、麦片等。
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3．年长儿的干型脚气病的病程较长，已有肌肉萎缩，即使治疗也恢复困难，应向家长说明。
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（四）病历记录
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对慢性脚气病的病人，病历中注意记录有无营养不良病史、脑膜刺激征、肺炎体征等，以利于鉴别诊断。对突然发生急性心力衰竭、惊厥、昏迷者，在迅速抢救的同时，应注意及时补记抢救记录。如进行试验性治疗，应记录治疗的依据。在病程记录中记载应用维生素B1治疗的剂量与疗效。在出院小结中记录门诊随访的时间与饮食方面注意事项。
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儿科住院医师手册（第二版） 第五节 维生素C缺乏症
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维生素C缺乏症（vitamin C deficiency）又称为坏血病，是由于人体长期缺乏维生素C所致的营养障碍性疾病。目前本病城市中较少见，见于缺少新鲜蔬菜、水果的北方牧区或边远山区农村。以喂养不当的婴幼儿多见。由于胎儿体内储存的维生素C可供生后3个月左右的消耗，故本病多见于6个月至2岁的婴幼儿。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有正在患发热性疾病、消化道疾病，是否有食欲不振、四肢乏力、呕吐、腹泻、烦躁或萎靡，反复感染。是否有牙龈肿胀与出血、鼻出血、血尿、关节肿胀、小腿肿痛。
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2．过去史 询问是否患发热性疾病、急或慢性传染病、消化道疾病、反复呼吸道感染、创伤愈合慢等。
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3．个人史 多为人工喂养的婴幼儿，家长可有长时煮沸牛奶的习惯。牛乳喂养或单纯谷物喂养的婴儿未及时添加果汁、菜泥等辅食。年长儿饮食中有缺乏新鲜蔬菜、水果的情况。询问是否有牙齿生长障碍。
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4．家族史 母乳喂养婴儿的乳母有长期缺乏新鲜蔬菜、水果的情况。家庭中其他成员可有本病的表现如牙龈肿胀与出血等。
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（二）体格检查
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1．注意是否有牙龈肿胀与出血、皮肤淤斑、关节肿胀，是否有胫骨压痛、呼吸浅速，是否有蛙形腿，即两大腿外展，小腿内弯，患肢呈假性瘫痪。肋软骨交界处是否隆起呈串珠状。
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2．对年长儿注意是否有皮肤毛囊角化表现。
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