1700595496
儿科住院医师手册（第二版） 第六节 维生素D缺乏性佝偻病
1700595497
1700595498
维生素D缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency）是由于缺乏维生素D引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。本病主要见于婴幼儿。近年来发病率逐渐减少，但轻、中度佝偻病发病率仍较高。
1700595499
1700595500
［诊断步骤］
1700595501
1700595502
（一）病史采集
1700595503
1700595504
1．现病史 对于6个月内婴儿，应询问有无夜间啼哭、易惊醒、易激惹、多汗、摇头擦枕头的情况；对6个月以上的婴幼儿，应询问坐、爬、立、行等运动功能发育情况。
1700595505
1700595506
2．过去史 询问是否曾患慢性肝、胆、胃肠道疾病，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、慢性腹泻、胰腺炎等，可问平时粪便性状与颜色等。询问是否长期服用苯妥英钠、苯巴比妥等抗惊厥药物；或长期服用异烟肼、利福平等抗结核药物，长期服用糖皮质激素。
1700595507
1700595508
3．个人史 询问出生时是否是早产儿、双胎儿。询问喂养史时应注意是否为单纯牛奶喂养，有无添加蛋黄、肝泥等含维生素D多的辅食或维生素D制剂。患儿多有户外活动少、日光照射不足的情况。
1700595509
1700595510
4．家族史 母亲是否患骨软化症，怀孕时是否有小腿肌肉抽筋的情况。
1700595511
1700595512
（二）体格检查
1700595513
1700595514
1．对于6个月内的婴儿，注意有无枕秃。对3～6个月的婴儿注意有无枕骨乒乓球样感觉。
1700595515
1700595516
2．对于6～8个月以上的婴幼儿，注意有无方颅、赫氏沟、手镯、足镯、肌张力降低。对于1岁以上的幼儿，注意有无肋串珠、漏斗胸、鸡胸、“O”型腿、“X”型腿、脊柱后凸畸形、牙齿发育异常。＞10个月未出牙、＞1.5岁前囟未闭、前囟＞3×3cm有诊断意义。
1700595517
1700595518
3．根据体征判定病情，轻度者可见颅骨软化，囟门增大，轻度方颅、肋串珠、赫氏沟；中度者有典型的肋串珠、手镯、赫氏沟、囟门晚闭、轻中度漏斗胸、鸡胸、“O”型腿、“X”型腿等；重度者有严重的赫氏沟、手镯、足镯、漏斗胸、鸡胸、“O”型腿、“X”型腿、脊柱后凸畸形、病理性骨折等。“X”形腿分度：两踝关节分离距离＜3cm者为轻度，3～6cm为中度，＞6cm为重度。“O”形腿分度：两膝关节分离距离＜3cm者为轻度，3～6cm为中度，＞6cm为重度。
1700595519
1700595520
（三）辅助检查
1700595521
1700595522
1．实验室检查 初期血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。激期血钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。
1700595523
1700595524
2．特殊检查 X线腕骨平片可见桡骨远端呈杯口状、毛刷状改变，骨骺端钙化带消失，骨骺软骨增宽，骨质疏松，骨龄正常。长骨片可见骨质疏松、骨皮质变薄、骨干弯曲。
1700595525
1700595526
（四）诊断要点
1700595527
1700595528
诊断标准与分期诊断（2008年中华儿科学会儿童保健学组制订）
1700595529
1700595530
1．维生素D缺乏的高危因素 ①胎儿期的贮存不足；母孕期缺乏维生素D，早产或双胎儿；②缺少日光照射；③维生素D摄入不足。
1700595531
1700595532
2．临床表现
1700595533
1700595534
（1）早期 多见于6个月以内（特别是3个月以内）婴儿。可有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。此期常无骨骼改变。血钙血磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高，血清25－（OH）D3降低。骨X线片长骨干骺端无异常或见临时钙化带模糊变薄，干骺端增宽。
1700595535
1700595536
（2）激期 ＜6个月婴儿可见颅骨软化体征（乒乓感）；＞6个月婴儿可见方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、“O”型腿、“X”型腿等体征。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，碱性磷酸酶增高，血清－（OH）D3和1，25－（OH）2D3显著降低。骨X线片长骨干骺端增宽，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘增宽＞2mm。
1700595537
1700595538
（3）恢复期 早期或激期患儿经日光照射或治疗后症状消失，体征逐渐减轻或消失。血钙、血磷、碱性磷酸酶、血清25－（OH）D3和1，25－（OH）2D3逐渐恢复正常。骨X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘增宽＜2mm。
1700595539
1700595540
（4）后遗症期 多见于3岁以后的儿童，因婴幼儿期严重的佝偻病，可遗留不同程度的骨骼畸形。一般无临床症状，血生化检查正常。
1700595541
1700595542
符合以上诊断标准，排除非维生素D缺乏性佝偻病、继发性维生素D缺乏性佝偻病，可诊断为本病。
1700595543
1700595544
（五）鉴别诊断
[
上一页 ]
[ :1.700595495e+09 ]
[
下一页 ]