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（二）治疗方面
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1．大剂量维生素D制剂主要用于重度佝偻病且难以坚持每日口服治疗的病例，目前的剂型有30万IU的口服与肌内注射制剂两种，使用时尽量给予半量，使用1个月后复诊，根据临床表现及实验室检查结果决定是否继续给予大剂量的治疗。用大剂量的维生素D后1～3个月内不须服用小剂量的维生素D。
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2．对按上述方法治疗后佝偻病症状、体征仍无明显好转者，应再次仔细检查原因，不能自认为维生素D剂量不足而增加药量。维生素D中毒的早期表现为烦躁、厌食、恶心、低热，可被误认为维生素D缺乏。在首诊病儿使用大剂量维生素D前，应特别注意询问过去维生素D的已使用剂量。疑为维生素D中毒时应停用维生素D与钙剂，复查血钙，用呋塞米与泼尼松治疗。
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3．目前市面销售的有一种维生素AD制剂，每粒含维生素A1万IU、维生素D1 000IU。每日1粒长期服用可能造成维生素A的过量甚至中毒，故在用药前要详细了解药品的剂量和使用说明。
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4．每100ml牛奶约含钙137mg，每100ml母乳约含钙34mg，6个月内婴儿每日钙摄入标准是500mg，7个月～3岁是600mg。如患儿吃奶量足够，则一般情况下应用维生素D时不需另外补钙。但对生长发育过快小儿、奶量计算钙摄入不足或单纯母乳喂养的婴儿，可适量补钙。在大剂量维生素D治疗前，对于3个月内婴儿或有手足搐搦症病史者，应先补充钙剂3天，每日口服元素钙150～300mg，以防手足搐搦症。
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5．病史中应特别注意婴儿钙贮备的问题，母亲孕期有小腿抽筋、手足发麻等症状而未及时给予补充钙以及冬春季出生的婴儿，其钙的贮备都会受到影响。婴儿出生体重过重、生后生长速率过快都易导致钙的相对缺乏，可在3个月内出现佝偻病表现或低钙抽搐。应用维生素D时可适当补钙。
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（三）医患沟通
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1．向家长交代预防佝偻病的知识，如改善喂养、多晒太阳等。由于紫外线不穿透玻璃，所以隔着玻璃窗晒太阳是无效的。过分日照反而有害健康，以舒适、不损伤皮肤为度。
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2．在大剂量维生素D治疗时，应事先交代，注意维生素D中毒与手足抽搐症的表现，有异常者应及时复诊。
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3．对已存在的佝偻病骨骼畸形，轻中度者治疗后多可消失而无后遗症，重度者尤其是2岁以上儿童在治疗后仍可有后遗症，须向家长说明。治疗后门诊定期随访，复查X线片等。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录能排除先天性甲状腺功能低下、其他原因所致佝偻病的描述，记录有无抽搐史。在病程记录中记载应用维生素D治疗的剂量与疗效。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容与疗效观察，记录出院后继续服维生素D、钙剂的剂量与时间，记录门诊随访的时间与复查内容。
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儿科住院医师手册（第二版） 第七节 维生素D缺乏性手足搐搦症
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维生素D缺乏性手足搐搦症（tetany of vitamin D deficiency）是由于缺乏维生素D、甲状腺旁腺代偿不足引起血中钙离子减低而导致的全身惊厥。本病多见于＜6个月的婴儿。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 无发热而突然发生惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛，喉痉挛为突然呼吸困难、窒息、面色发绀。询问惊厥的表现、持续时间、发生频率、是否呼之不应、是否抽搐后入睡。询问手足抽搐时手足的外观。平时有无易惊哭、睡眠不安、多汗。
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2．过去史 询问过去有无抽搐史，是否伴发热，是否曾患佝偻病，有无长期腹泻、感染、新生儿窒息、颅内出血、阻塞性黄疸等，有无应用维生素D治疗，剂量多少。
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3．个人史 出生时是否为早产儿，是否为人工喂养。
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4．家族史 母亲是否患骨软化症，怀孕时是否有小腿肌肉抽筋的情况。
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（二）体格检查
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1．不发作时检查
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（1）面神经征（Chvostek征）阳性：用叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部，有眼睑与口角抽动者为阳性。
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