1700595610
1．向家长交代预防佝偻病的知识，如改善喂养、多晒太阳等。由于紫外线不穿透玻璃，所以隔着玻璃窗晒太阳是无效的。过分日照反而有害健康，以舒适、不损伤皮肤为度。
1700595611
1700595612
2．在大剂量维生素D治疗时，应事先交代，注意维生素D中毒与手足抽搐症的表现，有异常者应及时复诊。
1700595613
1700595614
3．对已存在的佝偻病骨骼畸形，轻中度者治疗后多可消失而无后遗症，重度者尤其是2岁以上儿童在治疗后仍可有后遗症，须向家长说明。治疗后门诊定期随访，复查X线片等。
1700595615
1700595616
（四）病历记录
1700595617
1700595618
在现病史与体格检查中记录能排除先天性甲状腺功能低下、其他原因所致佝偻病的描述，记录有无抽搐史。在病程记录中记载应用维生素D治疗的剂量与疗效。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容与疗效观察，记录出院后继续服维生素D、钙剂的剂量与时间，记录门诊随访的时间与复查内容。
1700595619
1700595620
1700595621
1700595622
1700595624
儿科住院医师手册（第二版） 第七节 维生素D缺乏性手足搐搦症
1700595625
1700595626
维生素D缺乏性手足搐搦症（tetany of vitamin D deficiency）是由于缺乏维生素D、甲状腺旁腺代偿不足引起血中钙离子减低而导致的全身惊厥。本病多见于＜6个月的婴儿。
1700595627
1700595628
［诊断步骤］
1700595629
1700595630
（一）病史采集
1700595631
1700595632
1．现病史 无发热而突然发生惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛，喉痉挛为突然呼吸困难、窒息、面色发绀。询问惊厥的表现、持续时间、发生频率、是否呼之不应、是否抽搐后入睡。询问手足抽搐时手足的外观。平时有无易惊哭、睡眠不安、多汗。
1700595633
1700595634
2．过去史 询问过去有无抽搐史，是否伴发热，是否曾患佝偻病，有无长期腹泻、感染、新生儿窒息、颅内出血、阻塞性黄疸等，有无应用维生素D治疗，剂量多少。
1700595635
1700595636
3．个人史 出生时是否为早产儿，是否为人工喂养。
1700595637
1700595638
4．家族史 母亲是否患骨软化症，怀孕时是否有小腿肌肉抽筋的情况。
1700595639
1700595640
（二）体格检查
1700595641
1700595642
1．不发作时检查
1700595643
1700595644
（1）面神经征（Chvostek征）阳性：用叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部，有眼睑与口角抽动者为阳性。
1700595645
1700595646
（2）腓反射阳性：用叩诊锤骤击膝下外侧腓神经处，足向外侧收缩者为阳性。
1700595647
1700595648
（3）人工手痉挛征（Trousseau征）阳性：用血压计袖带包裹上臂，充气后使血压维持在收缩压与舒张压之间5分钟，该侧手出现痉挛者为阳性。
1700595649
1700595650
2．发作时检查 惊厥时四肢及手足节律性抽动，面肌痉挛，眼球上翻，大小便失禁。手足搐搦时手指伸直，腕部屈曲，拇指内收，足趾下弯呈弓状，踝关节伸直。喉痉挛时突然呼吸困难、窒息、发绀。发作后可入睡，醒后恢复如常人。
1700595651
1700595652
（三）辅助检查
1700595653
1700595654
1．实验室检查 总血钙和（或）离子钙降低，血清碱性磷酸酶升高。血磷正常或降低，早产儿可升高。血甲状旁腺素（PTH）无升高。尿钙定性试验阴性。
1700595655
1700595656
2．特殊检查 X线检查可见临时钙化带模糊。
1700595657
1700595658
（四）诊断要点
1700595659
[
上一页 ]
[ :1.70059561e+09 ]
[
下一页 ]