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1.多见于<6个月的婴儿,不伴感染时无发热。
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2.有惊厥,手足搐搦或喉痉挛表现。可有面神经征、腓反射或人工手痉挛征阳性。
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3.总血钙<1.88mmol/L或离子钙<1.0mmol/L。
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凡具有上述3项表现者可诊断本病。
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(五)鉴别诊断
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1.低血糖症 常发生于清晨空腹时,有进食不足或腹泻史,血糖<2.2mmol/L,血钙正常。
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2.低镁血症 有触觉过敏、肌肉颤动、惊厥,血镁<0.58mmol/L,常合并低钙血症,但补钙无效。
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3.甲状旁腺功能减退 表现为间歇性惊厥,血钙<1.75mmol/L,血磷>3.23mmol/L,碱性磷酸酶正常或稍低,血PTH低于正常值(0.4~2.0ng/L,或2.5~4.6mU/ml)。
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4.中枢神经系统感染 脑膜炎、脑炎等常有发热和感染中毒症状,脑脊液检查可以鉴别。
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5.急性喉炎 有声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气困难,钙剂治疗无效。
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6.婴儿痉挛症 发作时点头,躯干与上肢屈曲,手握拳,下肢弯曲至腹部,伴智力异常,脑电图有高辐异常节律。
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7.碱中毒 有长期呕吐或反复洗胃史,或有静脉应用大剂量碳酸氢钠等病史,离子钙降低。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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急救处理后有诱发疾病者治疗诱发疾病,如感染、长期腹泻等。提倡母乳喂养或应用加入维生素D、钙的婴儿配方奶粉,婴儿及时添加蛋黄、肝泥等,多晒太阳。在大剂量维生素D治疗前,应先补充钙剂3天。
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(二)药物治疗
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1.急救处理 迅速控制惊厥,可用苯巴比妥,每次8mg/kg肌内注射,或应用10%水合氯醛,每次0.5ml/kg灌肠,或应用地西泮(安定),每次0.1~0.3mg/kg缓慢静脉推注。同时吸氧,喉痉挛者应立刻将舌头拉出口外,进行口对口呼吸或加压给氧,必要时气管插管。
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2.钙剂 10%葡萄糖酸钙(含元素钙9mg/ml)5~10ml加10%葡萄糖液10~20ml缓慢静脉推注(10分钟以上),反复惊厥时可每日静脉滴注1~2次,每日元素钙50 mg/kg,无惊厥后可口服钙剂,每日元素钙200~500mg。
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3.维生素D 应用钙剂后可同时应用维生素D,参见本章第六节“维生素D缺乏性佝偻病”。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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1.应用镇静剂时观察抽搐有无停止、呼吸困难与发绀有无消失。
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2.抢救结束后继续观察呼吸、肌张力、面神经征、腓反射、人工手痉挛征、血钙,以防止再次抽搐。
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(二)动态诊疗
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1.在门诊或病房发生本病者,应立刻就地抢救。惊厥停止、病情稳定后住院观察治疗。
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