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3．患儿突然发生惊厥时，如来不及取药或注射，可用针灸针或注射器针头迅速刺入人中穴至骨质，并捻针，可迅速止惊。静脉推注葡萄糖酸钙时速度应慢，如少于10分钟可因暂时性血钙太高而致心脏传导阻滞。钙剂勿皮下注射或肌内注射，以防局部溃烂、坏死。
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4．口服钙剂中，应选用含元素钙多、吸收好、副作用少的钙剂。各种钙剂的元素钙含量为：碳酸钙40％，氯化钙27％，乳酸钙13％，葡萄糖酸钙9％，磷酸氢钙23％，醋酸钙23％，其他尚有氨基酸钙、植酸钙等。这些钙剂的吸收率均在30％左右。氯化钙有强烈的酸化作用，对胃有刺激性，长期服易引起高氯性酸中毒，现已较少应用，如口服须将10％氯化钙稀释2～3倍后服用。碳酸钙有中和胃酸的作用。葡萄糖酸钙无副作用，但吸收率低，为27％。氨基酸钙、抗坏血酸钙吸收率较高，无副作用，适宜于婴儿服用。活性钙主要成分为氧化钙、氢氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙，呈强碱性，中和胃酸多，可在进餐时服。近来有将碳酸钙用纳米技术制成的纳米钙，易于吸收，生物利用度高。
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（三）医患沟通
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患儿突然发生惊厥时，医生不能离开现场去叫护士或去取药，如有喉痉挛应立刻口对口呼吸，以免引起家长不快甚至纠纷。如必须进行气管插管或环甲膜穿刺，应告知家长其必要性，让家长在病历上签名以示同意；如家长不同意，也须在病历上签名，以避免医疗纠纷。
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（四）病历记录
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对突然发生惊厥者，在迅速抢救的同时，应注意及时补记抢救记录。注意记录抢救起止时间、疗效，如喉痉挛进行气管插管或环甲膜穿刺，应记录已征得家长同意，家长在病历上签名。在出院小结中记录治疗内容与疗效观察，记录出院后继续服维生素D、钙剂的剂量与时间，记录门诊随访的时间与复查内容。
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儿科住院医师手册（第二版） 第八节 锌缺乏症
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锌缺乏症（zinc deficiency）是由于锌摄入不足、吸收障碍、丢失过多等导致体内锌含量不足，从而影响人体的各种生理功能所致的营养障碍性疾病。动物性食物含锌高，且吸收率高，植物性食物含锌量低，且吸收率低。每日膳食的锌推荐供给量为：＜6个月为3mg，7～12个月为5 mg，1～10岁为10mg，＞10岁为15mg，孕妇及哺乳期母亲20mg。本病多见于6岁以下儿童。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有食欲不振、异食癖、体重不增、智力或认知能力落后、反复呼吸道或消化道感染、性发育落后、反复皮疹或口腔溃疡等。
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2．过去史 是否曾患肠病性肢端皮炎、长期多汗、出血或溶血性疾病、肝肾疾病、慢性腹泻、烧灼伤、反复呼吸道或消化道感染、营养不良、反复皮疹或口腔溃疡。是否曾应用青霉胺或长期静脉滴注谷氨酸盐、应用全胃肠道外营养。
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3．个人史 询问出生时体重多少，是否为早产儿、双胎儿、足月小样儿，是否有先天性畸形、胎儿发育不良。婴儿是否为人工喂养。幼儿、学龄儿童是否偏食（不吃动物性食物），青春期是否性发育落后，是否有创伤不易愈合。
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4．家族史 母亲在怀孕时是否妊娠反应加重，有无早产、流产、宫缩乏力、出血过多。
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（二）体格检查
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1．体重与身长常低于正常，青少年第二性征发育延迟，可检查阴毛、腋毛、阴茎与睾丸大小、乳房发育等。
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2．严重者可有皮肤干燥、皮疹、脱发或毛发稀黄、口腔溃疡。可伴有维生素A缺乏症表现。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查
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（1）一般检查 血清碱性磷酸酶减少，白细胞碱性磷酸酶、DNA或RNA聚合酶活性下降。金属硫蛋白、视黄醇结合蛋白减少。血清睾丸酮、雌激素水平降低，胰岛素样生长因子降低。细胞免疫功能偏低。
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（2）锌检查 ①空腹血清锌浓度降低。白细胞锌、红细胞锌、尿锌降低，发锌测定仅为参考。②血清锌浓度反应试验（PZCR）＞15％。测空腹血清锌浓度（A0）作为基础水平，然后给予标准饮食（总数量按全天20％计算，其中蛋白质为10％～15％，脂肪为30％～35％，碳水化合物50％～60％），2小时后复查血清锌（A2），并按照公式计算PZCR＝（A0－A2）/A0×100％。
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2．特殊检查 同位素法测定锌代谢池异常。
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（四）诊断要点
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