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1．静脉营养 对不能吸吮者或因疾病不能耐受肠道内喂养者可用全静脉营养。开始时静脉滴注葡萄糖每分钟6mg/kg，脂肪乳剂每日1g/kg，复方氨基酸每日1g/kg，水乐维他与维他利匹特每日1ml/kg，逐渐加量。脂肪乳剂每日增加1g/kg，至每日3.5g/kg。复方氨基酸每日增加1g/kg，至3～3.5g/kg。计算每日供给的热量，第1日为125kJ/kg（30kcal/kg），以后每天增加46 kJ/kg（10 kcal/kg），直至每天460～502 kJ/kg（100～120kcal/kg）。初乳、早产儿配方奶、葡萄糖、脂肪乳、氨基酸提供热量分别为70kcal/100ml、80kcal/100ml、4kcal/g、9kcal/g、4kcal/g。
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2．维生素与铁 生后立即肌内注射维生素K11mg，连用3日；生后4日加维生素C每日50～100mg、复合维生素每日1片，10日后每日加维生素A500～1 000IU和维生素D400～1 000IU。4周后加元素铁每日2mg/kg，出生体重＜1 500g的早产儿每日给3～4mg/kg。同时加用维生素E每次25U，叶酸每次2.5mg，每周2次。
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（三）其他治疗
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保持呼吸道通畅，勿给早产儿常规吸氧。若出现呼吸暂停，轻者弹、拍足底或刺激皮肤等可恢复呼吸。若发生青紫及呼吸困难时则间断供氧，氧浓度30％～40％，以维持动脉血氧分压（PaO2）在6.7～9.3kPa或经皮血氧饱和度85％～93％为宜。重者给面罩或气管插管复苏抢救。反复呼吸暂停发作者可给予氨茶碱静脉滴注，负荷量为4～6mg/kg，8～12小时后给予维持量，每次1.5～3mg/kg，以后每8～12小时1次。经以上治疗无效时，可用无创伤性持续气道正压呼吸（CPAP）或机械通气。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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初生早产儿置暖箱中，监测体温，保持机体温度稳定。同时密切监测呼吸、心率、血压等生命体征。观察喂养情况，如吮吸差、反应差、喂奶后出现青紫、呼吸暂停，或呕吐、腹胀等可能发生疾病。生后2～3天出现皮肤黄疸，如黄疸程度高，持续时间长，应考虑病理性黄疸。极低出生体重儿各器官功能未发育成熟，生活能力低下，易伴有感染及各种并发症，需注意观察与防治。
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（二）动态诊疗
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1．极低出生体重儿出生后，需立即转运到NICU监护。一旦可疑伴有并发症时，应及时诊治。胎龄较大的早产儿，可暂留产科观察，否则均需转新生儿室观察。
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2．出院指标：①能自己吸吮母奶，在20℃室温中体温稳定，体重以每日10～30g的速度稳定增长，并≥2000g；②停止用药和停止吸氧的情况下，无呼吸暂停及心动过缓发作；③对曾经吸氧治疗的早产儿做眼底检查（如条件许可），已排除早产儿视网膜病。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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诊断时须了解早产诱因，评估早产儿的未成熟程度，以便进一步评估各器官功能，预测生活能力，以及可能发生的合并症，如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、低血糖、高血糖、早产儿感染、颅内出血、脑室周围白质软化、胃食管反流、坏死性小肠结肠炎、早产儿贫血、早产儿黄疸、早产儿视网膜病，动脉导管未闭等。
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（二）治疗方面
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1．肠内早期喂养有助于促进胃肠动力的成熟和提高对喂养的耐受性。因此，目前对超低出生体重的早产儿，在采用静脉营养的同时，加用肠内微量喂养（MEN），即喂养奶量每小时0.5～1.0ml/kg，耐受肠道喂养后逐渐加至每日90ml/kg为止。对于吸吮、吞咽不协调者可进行管饲。常用间断喂养和持续喂养两种管饲方法，前者是胃肠道相对健康的早产儿的最佳喂养方法，而对那些不能耐受间断喂养的早产儿可试用持续滴注喂养。对那些需长期管饲喂养的早产儿，应给予非营养性吸吮（NNS），即在管饲奶的同时给患儿吸吮安慰奶嘴来刺激口腔感觉神经，促进吸吮反射成熟和胃肠道激素的释放，促进胃肠道发育和缩短过渡到经口喂养的时间。
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2．对于低出生体重早产儿，尤其是极低出生体重早产儿，保暖极为重要。环境温度的变化可增加其患病率，提高其死亡率。极低出生体重早产儿，不应过早出暖箱，尤其是在秋冬季节。一般在体重达1 800g或以上才能出暖箱。并观察在一般室温中能否保持体温正常，生命体征稳定。遇到秋冬寒冷季节，出暖箱时间要推延。
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3．早产儿各器官功能发育未成熟，易发生呼吸暂停、低氧血症、呼吸窘迫综合征、低血糖、感染性肺炎、酸中毒、颅内出血、缺血缺氧性脑病等并发症，故特别需要有经验的专业护理人员加强护理。
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4．早产儿易出现呼吸暂停，临床上常用氨茶碱治疗。但对于反复出现呼吸暂停的早产儿，也需考虑氨茶碱用药后的副作用。因氨茶碱能引起食管下括约肌松弛，导致胃食管反流，临床上可出现反复呼吸暂停，甚至出现窒息或猝死，应加以注意。
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5．早产儿吸氧浓度过高，或吸氧时间过长，易引起支气管肺发育不良及早产儿视网膜病。对于病情危重需要高浓度、长时间吸氧的早产儿，生后4周或矫正胎龄32周起，须常规做眼底检查，以求早期发现早产儿视网膜病，争取早期治疗。
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6．静脉营养中，葡萄糖输入速度在超低出生体重儿、极低出生体重儿、低出生体重儿、正常出生体重儿分别为每分钟4、5、6、8mg/kg。当血清胆红素＞170μmol/L时，脂肪乳剂用量不宜超过每日1g/kg，否则过多的游离脂肪酸与胆红素竞争白蛋白，可诱发胆红素脑病。
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（三）医患沟通
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1．对伴有疾病的早产儿，应及时向家长交代病情、病情的演变及可能的后果。极低出生体重早产儿入院时，必须向家长交代有可能出现的各系统器官的并发症，如新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、各种感染、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、缺血缺氧性脑病等。
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2．对需用氧疗的早产儿，特别是极低出生体重早产儿需用氧疗时，要向家长说明其毒性作用如支气管肺发育不良及早产儿视网膜病。家长应在病历上签名以示同意，避免医疗纠纷。
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3．早产儿出院时向家长交代早产儿护理、喂养知识。教会家长如何观察和发现异常表现。应嘱定期专科门诊随访，有异常表现时及时复诊。对低出生体重儿在新生儿期及以后，应进行体格发育、神经发育、精神发育及有无后遗症的定期随访，并进行早期干预，降低早产儿的致残率，改善早产儿的生存质量。
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（四）病历记录
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