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（五）鉴别诊断
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1．颅内出血 患儿可有出生窒息史，也常有产伤史，或有维生素K缺乏等其他出血性疾病史，而且颅内出血神经系统症状进展快，其表现呈兴奋与抑制状态交替，并进行性加重，头颅B超或CT可见出血病灶。
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2．新生儿呼吸窘迫综合征 早产儿多见，生后不久出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟等为其特点。病死率高，死亡多发生在生后48小时内。胸部X线为毛玻璃样改变或支气管充气征伴“白肺”的特异性表现可确诊。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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加强护理，复苏前后均需注意保暖，防止并发症的发生。轻度窒息患儿复苏后数小时可以试喂糖水，若无呕吐、腹泻，可喂奶。
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（二）药物与其他治疗
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1．复苏治疗 对窒息处理的关键是立即进行正确的复苏。强调采用A→B→C→D→E的现代复苏技术。A（airway）为清除呼吸道分泌物，保持气道的通畅，这是复苏成败的关键。胎头刚娩出时立即清理口、鼻、咽部黏液，吸净咽喉部及气管内黏液、胎粪。B（breathing）为建立呼吸，进行有效通气，若无规律的自主呼吸，可予面罩和复苏气囊进行正压通气，或进行机械通气。复苏过程中应用纯氧。C（circulation）为保证足够的心搏出量，建立有效的血循环。D（drugs）为酌情应用药物以改善心脏功能，增加组织灌流和恢复酸碱平衡。E（evaluation或environment）为评估和保暖，贯穿于整个复苏过程中。常用药物有：
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（1）肾上腺素 经胸外心脏按压30秒后，心率仍然＜60次／分，应立即给予1∶1万肾上腺素0.1～0.3ml/kg静脉推注或气管内注入，5分钟后可重复1次。
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（2）扩容剂 经过上述处理后心率正常而脉搏弱，经吸氧后皮肤仍苍白，复苏效果不明显时，就要考虑血容量不足，需给予扩容剂。如生理盐水、血浆、5％的白蛋白等，剂量为每次10ml/kg，快速静脉滴注。
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（3）碳酸氢钠 发生酸中毒时，在保证通气的条件下，用5％的碳酸氢钠3.3ml/kg加入等量5％～10％葡萄糖后缓慢静脉推注，＞5分钟。
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（4）多巴胺 经上述治疗后仍有循环不良者，可加用多巴胺或多巴酚丁胺，开始剂量为每分钟3～5μg/kg静脉滴注，以后根据病情酌情增量，必要时渐加至每分钟10μg/kg静脉滴注。
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（5）纳洛酮 若母亲产前4小时内用过麻醉药或镇痛药者，以及正压人工呼吸后仍有严重呼吸抑制者，可给予纳洛酮，每次0.1mg/kg静脉推注或肌内注射，也可气管内注入。禁用于母亲使用美沙酮或疑似吸毒者的新生儿。
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2．复苏后治疗 复苏后需继续监护生命指标，严重缺氧者常发生多脏器功能损害，应严密监测各脏器功能情况及有无内环境紊乱，及时采取相应的保护措施。如发生脑水肿可用地塞米松0.5～1mg静脉推注，也可用20％的甘露醇每次0.25～0.5g/kg静脉推注。有惊厥时，可给苯巴比妥止痉。发生急性肾功能衰竭时，应注意保证有效血容量，同时，用呋塞米（速尿）和多巴胺保持水、电解质及酸碱平衡。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．在窒息的复苏过程中执行A→B→C→D→E每一步骤的前后，应对呼吸、心率、皮肤颜色进行评估，遵循评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作，如此循环往复，直至完全复苏。
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2．对于严重的窒息儿复苏后仍需监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、肤色、血糖、血气和电解质等。注意有无缺氧缺血性脑病、颅内出血、肺出血、呼吸窘迫综合征、持续性胎儿循环、低钙血症、肾功能衰竭、心力衰竭、休克、弥散性血管内凝血（DIC）等。根据临床表现和窒息缺氧后的并发症及时处理。
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（二）动态诊疗
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1．窒息儿一旦出现某脏器损伤的相应表现，或通过各种监测指标提示某脏器功能受损时，应及时做相应的生化检测，了解各脏器的损害程度，以便及时防治。遇有反复呼吸暂停者，可用氨茶碱。如窒息患儿呼吸已接近正常，而以后又加快者，常是继发肺炎的征兆，应注意防治。凡曾气管插管而疑有感染可能者，应使用抗生素预防感染。有肾功能受损时，要限制液量。
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2．生后5分钟评分提示复苏的效果及预后情况。如评分正常，呼吸平稳、神态和肌张力正常，拥抱反射恢复，则提示治疗效果好，并发症及后遗症少。表2-4为新生儿窒息预后评估参考依据。
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表2-4 新生儿窒息预后评估参考依据
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依据 较好 较差 生后1分钟内评分 4～7分 0～3分 5分钟评分 ＞6分 ≤6分 吸入物性质 羊水、黏液 胎粪、羊水 自主呼吸 出现早，＜20分钟 ≥20分钟出现 抽搐 无，或2天内消失 2天后还难以控制 神态、肌张力、拥抱反射、活动等 很快恢复正常 1周后尚未正常 吃奶、吸吮、吞咽 1周内能正常喂养 1周后尚不能正常喂养 脏器损害 轻，少 重，多 ［临床经验］
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（一）诊断方面
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新生儿窒息诊断的国内标准主要依靠Apgar评分。Apgar评分简单易行，但有些情况与疾病也可出现低Apgar评分，如早产、中枢神经系统、呼吸系统或心血管畸形、宫内感染、胎儿被动药物中毒、产伤、胎儿水肿、胎儿失血性休克等。新生儿窒息可表现为低Apgar评分，但低Apgar评分不一定就等于新生儿窒息。美国儿科学会（AAP）认为，生后5分钟时低Apgar评分加上脐动脉血pH＜7.0，才可诊断为新生儿窒息，如单用低Apgar评分作为诊断新生儿窒息的标准，可造成误诊。
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