1700596220
1700596221
2．过去史 询问有无新生儿窒息史。
1700596222
1700596223
3．个人史 询问有无宫内窘迫，如胎心、胎动异常、羊水粪染，生后Apgar评分是否＜7分，询问缺氧持续时间及复苏过程是否较长，有无产伤。
1700596224
1700596225
4．家族史 母孕期是否患病，有无流产、早产史。询问分娩时有无产程延长、脐带绕颈、脱垂、打结等异常情况及各种难产，分娩前有无应用药物如麻醉剂、镇痛剂、催产药。
1700596226
1700596227
（二）体格检查
1700596228
1700596229
1．注意有无异常的神经系统症状、体征，如过度兴奋、激惹或嗜睡、昏迷、惊厥等。注意肢体有无肌张力减弱。观察有无原始反射异常，如拥抱反射活跃、减弱或消失、吸吮反射减弱或消失。观察是否出现呼吸不规则、呼吸减慢、呼吸暂停、瞳孔缩小或扩大、对光反应迟钝等脑干受损表现。
1700596230
1700596231
2．根据特征判定病情。轻度者只见过度兴奋症状，且兴奋症状在生后24小时内最明显，3天内逐渐消失，无脑干损伤表现；中度者可见嗜睡、反应差、肌张力减低、拥抱反射减弱，有时有呼吸不规则等神经系统抑制症状，上述症状大多在1周后消失；重度者可见昏迷、抽搐、肌张力松软、呼吸不规则、瞳孔改变、拥抱反射消失等，上述症状可在生后6小时内出现，多数患儿在1周内死亡。
1700596232
1700596233
（三）辅助检查
1700596234
1700596235
1．实验室检查 血清或脑脊液磷酸肌酸激酶脑型同工酶（CK-BB）值升高，神经元烯醇酶（NSE）活性升高，血β－内啡肽（β-EP）增高，S-100蛋白（S-100）升高。
1700596236
1700596237
2．特殊检查
1700596238
1700596239
（1）头颅B超 显示不同程度、不同区域强回声的脑水肿征象。脑室变窄或消失，脑室周围白质软化，后期有脑室扩大、脑萎缩。
1700596240
1700596241
（2）头颅CT 生后4～7天检查可提示脑病变范围和程度。①轻度：散在、局灶性脑白质低密度影（CT值≤18Hu）呈斑点状，分布＜2个脑叶；②中度：低密度影分布≥2个脑叶，白质与灰质的对比模糊；③重度：大脑半球弥漫性低密度影，灰白质界限消失，侧脑室变窄。中度、重度常伴有蛛网膜下腔出血、脑室内出血或脑实质出血。
1700596242
1700596243
（3）其他 核磁共振（MRI）能清晰显示颅后窝及脑干等部位病变，对脑损伤判断的敏感性优于CT。脑电图可显示脑电生理功能异常。听觉脑干诱发电位、视觉脑干诱发电位、躯体脑干诱发电位异常。
1700596244
1700596245
（四）诊断要点
1700596246
1700596247
1．足月新生儿HIE诊断依准（2005年中华儿科学会新生儿学组制订）
1700596248
1700596249
（1）有明确的可导致胎儿窘迫的异常产科病史，以及有严重的胎儿窘迫表现（胎心减慢＜100次／分，持续5分钟以上；和，或羊水呈Ⅲ度污染），或者在分娩过程中有明确窒息史。
1700596250
1700596251
（2）出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟仍≤5分；和（或）出生时脐动脉血pH≤7.0。
1700596252
1700596253
（3）出生后不久出现神经系统症状，并持续至24小时以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肢体张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失）。病重者可有惊厥、脑干征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高。
1700596254
1700596255
（4）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
1700596256
1700596257
具有上述4项可确诊为新生儿缺氧缺血性脑病。第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
1700596258
1700596259
2．分度诊断（2005年中华儿科学会新生儿学组制订）见表2-5。
1700596260
1700596261
表2-5 新生儿缺氧缺血性脑病临床分度
1700596262
1700596263
项目 轻度 中度 重度 意识 兴奋、抑制交替 嗜睡 昏迷 肌张力 正常或稍增高 减低 松软，或间歇性伸肌张力增高 拥抱反射 活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 可有肌阵挛 常有 有，可呈持续状态 中枢性呼吸衰竭 无 有 明显 瞳孔改变 正常或扩大 常缩小 不对称或扩大，对光反应迟钝 脑电图 正常 低电压，可有痫样放电 爆发抑制，等电线 病程及预后 症状在72小时内消失，预后好 症状在14天内消失，可能有后遗症 症状可持续数周，病死率高。存活者多有后遗症 （五）鉴别诊断
1700596264
1700596265
1．颅内出血 可有宫内窘迫史和产伤史。神经系统可出现交替性或波动性兴奋与抑制症状，头颅B超和CT显示有出血灶。
1700596266
1700596267
2．宫内感染 新生儿巨细胞病毒、弓形虫等感染可出现惊厥、病理性黄疸、肝脾肿大、特异性抗原、抗体等阳性、头颅CT及B超常显示脑钙化灶或脑水肿。
1700596268
1700596269
3．中枢神经系统感染 常有感染病史或感染灶，并有发热、抽搐、全身中毒症状及脑膜刺激征、血C反应蛋白升高、脑脊液异常。
[
上一页 ]
[ :1.70059622e+09 ]
[
下一页 ]