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（2）头颅CT 生后4～7天检查可提示脑病变范围和程度。①轻度：散在、局灶性脑白质低密度影（CT值≤18Hu）呈斑点状，分布＜2个脑叶；②中度：低密度影分布≥2个脑叶，白质与灰质的对比模糊；③重度：大脑半球弥漫性低密度影，灰白质界限消失，侧脑室变窄。中度、重度常伴有蛛网膜下腔出血、脑室内出血或脑实质出血。
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（3）其他 核磁共振（MRI）能清晰显示颅后窝及脑干等部位病变，对脑损伤判断的敏感性优于CT。脑电图可显示脑电生理功能异常。听觉脑干诱发电位、视觉脑干诱发电位、躯体脑干诱发电位异常。
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（四）诊断要点
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1．足月新生儿HIE诊断依准（2005年中华儿科学会新生儿学组制订）
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（1）有明确的可导致胎儿窘迫的异常产科病史，以及有严重的胎儿窘迫表现（胎心减慢＜100次／分，持续5分钟以上；和，或羊水呈Ⅲ度污染），或者在分娩过程中有明确窒息史。
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（2）出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟仍≤5分；和（或）出生时脐动脉血pH≤7.0。
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（3）出生后不久出现神经系统症状，并持续至24小时以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肢体张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失）。病重者可有惊厥、脑干征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高。
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（4）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
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具有上述4项可确诊为新生儿缺氧缺血性脑病。第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
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2．分度诊断（2005年中华儿科学会新生儿学组制订）见表2-5。
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表2-5 新生儿缺氧缺血性脑病临床分度
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项目 轻度 中度 重度 意识 兴奋、抑制交替 嗜睡 昏迷 肌张力 正常或稍增高 减低 松软，或间歇性伸肌张力增高 拥抱反射 活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 可有肌阵挛 常有 有，可呈持续状态 中枢性呼吸衰竭 无 有 明显 瞳孔改变 正常或扩大 常缩小 不对称或扩大，对光反应迟钝 脑电图 正常 低电压，可有痫样放电 爆发抑制，等电线 病程及预后 症状在72小时内消失，预后好 症状在14天内消失，可能有后遗症 症状可持续数周，病死率高。存活者多有后遗症 （五）鉴别诊断
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1．颅内出血 可有宫内窘迫史和产伤史。神经系统可出现交替性或波动性兴奋与抑制症状，头颅B超和CT显示有出血灶。
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2．宫内感染 新生儿巨细胞病毒、弓形虫等感染可出现惊厥、病理性黄疸、肝脾肿大、特异性抗原、抗体等阳性、头颅CT及B超常显示脑钙化灶或脑水肿。
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3．中枢神经系统感染 常有感染病史或感染灶，并有发热、抽搐、全身中毒症状及脑膜刺激征、血C反应蛋白升高、脑脊液异常。
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4．其他疾病 先天性脑发育异常、低钙血症、产伤、母产前使用麻醉剂、镇静剂等，有相应病史与实验室检查特点。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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加强护理、保暖。根据病情尽早开始喂奶或喂糖水。监测血气、血生化指标，动态观察头颅B超等，根据各项指标分析病情，指导治疗，维持生命体征稳定。
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（二）药物治疗
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1．生后头3天的治疗 此期是治疗的关键。其治疗方案归纳为“三维持”“三对症”。
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（1）“三维持” ①维持良好的通气与换气功能，根据病情选用不同方式供氧，如头罩、鼻塞，必要时机械通气，使血氧分压（PaO2）维持在50～70mmHg以上，血pH值正常。②维持血压与循环功能，减少脑灌注压波动，根据病情应用多巴胺和（或）多巴酚丁胺，每分钟2.5～5μg/kg持续静脉滴注，并给予营养心肌的药物，如ATP、辅酶Q10、细胞色素C等。③维持血糖在正常高界（5mmol/L），给予葡萄糖每分钟6～8mg/kg。
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（2）“三对症” ①控制惊厥，首选苯巴比妥钠，负荷量15～20mg/kg，12～24小时后给维持量每日3～5mg/kg，分2次用，静脉滴注或肌内注射。频发惊厥者可加用10％水合氯醛0.5ml/kg灌肠，必要时加用地西泮（安定）每次0.1～0.3mg/kg静脉滴注。②降低颅内压，应用小剂量甘露醇，每次0.25～0.5g/kg静脉推注，每4～6小时1次，持续3～5日，必要时加用呋塞米（速尿），每次0.5～1mg/kg静脉推注。③消除呼吸抑制，可应用纳洛酮0.1mg/kg静脉滴注，连用至症状消失。
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2．生后4～10天治疗 在上述治疗的基础上加用促进脑细胞代谢的药物。常选用胞二磷胆碱100～125mg静脉滴注，或脑活素2～5ml静脉滴注，10～14日为1疗程。或应用神经生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、单唾液酸神经苷酯（GM1）辅助治疗10～14日为1疗程，可重复2～3个疗程。
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3．10天后治疗 对重度HIE和部分神经功能恢复不满意的患儿，使用上述促进脑细胞代谢药及营养药物，可反复应用3～6个疗程。
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