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（二）治疗方面
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1．强调早期综合治疗可以减少神经元的死亡。治疗最好起始于生后24小时内，最迟不得超过生后48小时。有实验表明，兴奋性氨基酸受体拮抗剂可减少神经细胞的损伤，具有明显的神经保护作用。有报道亚低温疗法可降低脑的能量消耗，减少氧自由基生成和钙离子内流，减少兴奋性氨基酸的生成和减轻神经细胞凋亡。对中度HIE的患儿疗效较好，对极重度HIE的患儿疗效不肯定。
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2．少量的甘露醇（每次0.25～0.5g/kg）能迅速纠正脑水肿，降低颅内压的效果明显。但如用大剂量或长时间应用，可堵塞大脑导水管等孔道，诱发脑积水。HIE患儿可发生继发性抗利尿激素分泌增多综合征，引起低钠血症。应处理好脱水剂应用与纠正低钠血症的关系。
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3．糖皮质激素在新生儿HIE中的作用一直存在争论。临床及动物实验研究表明，缺氧缺血后使用糖皮质激素，不但不能减轻脑损伤，反而可产生对脑发育的副作用及增加死亡率。鉴于该类药物疗效的不确定性及副作用，临床上应谨慎使用。
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（三）医患沟通
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对于重度HIE，尽管进行了治疗，仍可能发生脑瘫、精神发育障碍、运动功能发育延迟、听力或视力障碍等神经系统后遗症，对此应向家长交代，使之了解HIE病情、演变和转归。但是，临床上不可以某一指标判定患儿的预后。头部CT和B超显示病变严重时预后较恶劣，但也有例外，故不可因此而暗示家长放弃治疗，需正确掌握预后判断标准，并做长期随访。如家长放弃治疗，家长应在病历上写明“要求放弃治疗，后果自负”，并签名，以免医疗纠纷。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录孕母疾病、分娩异常、胎儿异常的情况，现病史与体格检查中详细记录意识、肌张力、原始反射、前囟、呼吸等症状和体征。在病程记录中记载治疗措施与疗效。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容与疗效观察，并记录出院后门诊随访、康复治疗的内容及出院医嘱。
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儿科住院医师手册（第二版） 第四节 新生儿颅内出血
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新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage of the newborn）是由于产前、产程中、产后胎儿或新生儿缺氧、产伤、出血性疾病、医源性因素等引起的颅内出血性疾病。缺氧所致颅内出血多见于早产儿，尤其是极低出生体重儿，多为脑室周围－脑室内出血、脑实质出血、小脑出血。产伤所致者则多见于足月儿，多为硬膜下出血、蛛网膜下腔出血。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问出生时有无产伤或窒息史，询问有无烦躁不安、激惹、脑性尖叫、肌震颤、呕吐、惊厥等，有无嗜睡、反应差、肌张力减低、凝视、呼吸暂停，甚至昏迷等情况。
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2．过去史 同现病史。询问有无出血性疾病、先天性心脏病、气胸、应用机械通气等，是否应用过高渗溶液。
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3．个人史 询问是否足月、早产或过期产；有无宫内窘迫、难产、助产等情况，有无胎位不正、胎儿过大、产程过短或过长、高位产钳助产、胎吸助产，询问出生后Apgar评分情况，有无窒息、窒息程度、复苏时间等，是否开奶、吃奶情况及排便情况。
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4．家族史 询问母亲是否健康，孕期是否有患病（如出血性疾病）史。孕期有无应用镇静剂、抗结核药。
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（二）体格检查
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观察有无惊厥，可表现为挤眉弄眼、口角小抽动、吸吮、咀嚼等反复出现某一动作或某一肢体小抽动。注意有无激惹、嗜睡、昏迷或兴奋与抑制症状交替出现。观察有无凝视、眼球震颤、斜视、瞳孔对光反射消失、原始反射减弱或消失以及有无呼吸不规则、呼吸暂停等情况。注意前囟是否隆起、肌张力增强或减弱。有无不明原因的贫血、黄疸等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 出血量多者可出现贫血，可有出、凝血时间延长。
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2．特殊检查 头颅B超和CT可及时发现出血部位、程度和范围，可作为确诊依据。根据头颅B超或CT可将脑室周围－脑室内出血分为4级：Ⅰ级为脑室管膜下出血；Ⅱ级为脑室内出血，无脑室扩大；Ⅲ级为脑室内出血伴脑室扩大；Ⅳ级为脑室内出血伴脑实质出血。头颅CT、MRI还可发现硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血、小脑出血等颅内出血的病理类型。
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（四）诊断要点
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1．有异常分娩史、窒息复苏史，或早产、低出生体重史。
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