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（二）治疗方面
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1．护理很重要，尽可能将各种操作、治疗相对集中，减少搬动次数，减少干扰，避免增加颅内出血。各种医疗操作应轻柔，面罩加压给氧、头皮静脉穿刺、气管插管等操作时头部过分受压可加重颅内出血。
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2．避免快速静脉滴注高渗溶液，避免血压较大波动，避免呼吸机参数调节幅度过大。呼吸机吸气峰压过高、呼气末压过高、出现人机对抗等可引起血压较大波动，诱发或加重颅内出血。
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3．生后使用维生素K1肌内注射，可预防维生素K1缺乏的颅内出血。对有窒息的极低出生体重儿，出生后即用苯巴比妥钠连用5日可降低脑细胞代谢率，减轻脑水肿，消除氧自由基，保护脑组织，避免或减少颅内出血的发生。
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（三）医患沟通
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对于严重颅内出血者，应向家长交代可能发生的预后及并发症，如癫痫、脑性瘫痪、智能障碍、听力与视力障碍等。出院后要注意定期随访，注意并发症，如脑积水的发生。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录引起颅内出血的诱发因素，如宫内窘迫、难产、助产等情况。在病程记录中记载各种治疗措施与疗效。在出院小结中记录确诊依据，治疗内容与疗效观察，记录出院后门诊随访的时间与内容，包括长期做健康检查、智力测定、复查头颅B超或CT等。
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儿科住院医师手册（第二版） 第五节 新生儿呼吸窘迫综合征
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新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS）又称为肺透明膜病（hyaline membrane disease, HMD），是由于缺乏肺表面活性物质而形成肺泡壁透明膜、肺不张并导致进行性呼吸困难和呼吸衰竭的新生儿肺部疾病。本病绝大多数发生于早产儿，发病率与胎龄及出生体重成反比。糖尿病母亲的婴儿也易发生此病。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问出生时哭声、呼吸是否正常，出生几小时后出现的呼吸改变，询问有无呼吸频率增快、呼气时呻吟、面色发绀或青灰、喂养困难、四肢松软等症状。
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2．过去史 询问有无新生儿窒息，出生时Apgar评分多少。
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3．个人史 询问是否早产，出生体重多少，是否剖宫产，出生时有无窒息、产伤、羊膜早破及羊水有无污染。
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4．家族史 母亲是否患有糖尿病，怀孕后期有无感染史等。
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（二）体格检查
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注意有无早产儿貌，呼吸频率有无进行性增快达80～100次／分，观察有无鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、呼吸暂停、呼吸浅表、节律不整、面色青紫或青灰，两肺听诊有无呼吸音减弱及细小湿啰音，有无胸廓下陷、四肢肌张力低下等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 动脉血气分析PaO2下降，PaCO2升高，pH下降，碱剩余呈负值。取胃液或气道吸取物做泡沫试验阴性（无泡沫）。羊水或气道吸取物卵磷脂／鞘磷脂＜2∶1。羊水磷脂酰甘油检查＜3％。
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2．特殊检查
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（1）X线检查 生后5～6小时内摄胸片多有动态变化，根据病情可分为4级：Ⅰ级为两肺透明度普遍减低，可见均匀网状颗粒阴影；Ⅱ级是除Ⅰ级病变加重外，出现支气管充气征；Ⅲ级是除Ⅱ级病变加重外，心缘、膈缘模糊不清；Ⅳ级为两肺呈白肺，在其背景上可见秃叶树枝状支气管充气征。
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（2）超声波检查 彩色多普勒超声检查用于确定并发动脉导管开放或新生儿持续肺动脉高压（PPHN）。
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