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（四）诊断要点
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1．好发于早产儿或剖宫产儿、窒息新生儿及糖尿病母亲生的新生儿。
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2．出生时正常，生后2～6小时出现进行性呼吸困难、呼吸＞60次／分，呼气性呻吟、鼻翼扇动、三凹征、发绀，吸氧常不能缓解。
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3．胸部X线显示两肺透亮度普遍下降，呈毛玻璃样改变，伴有支气管充气征。
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4．血气分析PaO2下降，PaCO2升高、pH下降。泡沫试验阴性。羊水或气道吸取物卵磷脂／鞘磷脂＜2∶1。羊水磷脂酰甘油检查＜3％。
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5．排除引起新生儿呼吸困难的其他原因或疾病。
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具有上述第1～3、5项，可拟诊本病，同时具有第4项可确诊本病。
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（五）鉴别诊断
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1．新生儿湿肺 多见于足月剖宫产儿，生后6小时出现呼吸增快，肺部可有湿啰音，但哭声响，反应好，症状轻，症状多在24小时内消失，有自限性，胸部X线片表现肺纹理增粗、斑点状阴影、叶间积液。
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2．胎粪吸入综合征 有宫内窘迫、羊水污染史。生后即呼吸困难，但不进行性发展。胸部X线片表现肺纹理增粗、斑点状阴影或肺气肿。
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3．B组溶血性链球菌肺炎 本病临床表现及胸部X线片与NRDS相似，但母亲妊娠晚期常有感染史或胎膜早破史，母血培养或宫颈分泌物培养阳性。
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4．膈疝 生后出现阵发性呼吸急促和发绀，但腹部凹陷空虚，患侧胸部可闻及肠鸣音。X线胸片见患侧有充气的肠曲线和肺不张可确诊。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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注意保暖，监测体温、呼吸、心率、血压与血气分析。保证液体与营养供给。
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（二）药物治疗
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1．肺表面活性物质（PS）替代疗法 气管内滴入PS，每次100～200mg/kg，根据病情需要间隔10～12小时可重复给药2～4次。
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2．纠正酸中毒 有严重代谢性酸中毒时，可给5％碳酸氢钠溶液，所需量（ml）＝｜BE｜×体重（kg）×0.5，先给1/2量，稀释后静脉滴注，并注意纠正水、电解质紊乱。生后前3天液量控制在每日60～80ml/kg为宜。
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3．抗感染 若与B族溶血性链球菌肺炎不可鉴别时，应加用青霉素治疗。
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4．关闭动脉导管 病程中如突然出现青紫、呼吸困难、心前区听到收缩期或连续性杂音，应考虑动脉导管开放，可用吲哚美辛（消炎痛）治疗，首剂0.2mg/kg，以后用0.1mg/kg，间隔12小时1次，连用3剂静脉滴注，或用吲哚美辛栓剂塞肛。
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5．PPHN的治疗 并发持续肺动脉高压时，可用酚妥拉明，或依前列醇（前列环素），或硫酸镁或吸入一氧化氮（NO）等治疗。
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（三）其他治疗
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NRDS的最重要治疗是呼吸支持，轻者可吸氧，使PaO2维持在50～70mmHg、SaO2维持在85％～95％间。一旦发生呼气性呻吟，即给予持续气道正压呼吸（CPAP），压力以5～8cmH2O，吸入氧浓度（FiO2）＜0.4为宜。严重者用CPAP无效时应及时使用机械通气，常用呼吸机参数初调值：FiO2为0.6，呼吸频率（RR）35～45次／分，最大吸气压力（PIP）18～25cmH2O，呼气末正压（PEEP）5cmH2O，吸气与呼气时间比（I/E）为1∶1～1.5，然后根据血气分析及病情变化适当调节参数。对严重病例常规机械通气无效时，可改用高频通气、液体通气及体外膜肺等治疗。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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