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5．PPHN的治疗 并发持续肺动脉高压时，可用酚妥拉明，或依前列醇（前列环素），或硫酸镁或吸入一氧化氮（NO）等治疗。
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（三）其他治疗
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NRDS的最重要治疗是呼吸支持，轻者可吸氧，使PaO2维持在50～70mmHg、SaO2维持在85％～95％间。一旦发生呼气性呻吟，即给予持续气道正压呼吸（CPAP），压力以5～8cmH2O，吸入氧浓度（FiO2）＜0.4为宜。严重者用CPAP无效时应及时使用机械通气，常用呼吸机参数初调值：FiO2为0.6，呼吸频率（RR）35～45次／分，最大吸气压力（PIP）18～25cmH2O，呼气末正压（PEEP）5cmH2O，吸气与呼气时间比（I/E）为1∶1～1.5，然后根据血气分析及病情变化适当调节参数。对严重病例常规机械通气无效时，可改用高频通气、液体通气及体外膜肺等治疗。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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严密观察面色、呼吸等生命体征变化，监测血气、血氧饱和度。早期应用PS之后，轻症患儿缺氧改善，呼吸平稳，两肺出现呼吸音。重症患儿早期应用PS后仍需要机械通气，但能使缺氧改善、血气分析和血氧饱和度监测在正常范围。本病易合并感染，机械通气时可发生呼吸机相关性肺炎，注意防治。
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（二）动态诊疗
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1．严重病例，由于心力衰竭、肺水肿引起肺出血，多在病程第2～4天发生，肺部可听到粗湿啰音，口鼻喷出血性分泌液，立即行气管插管吸净血性分泌物后，应用机械通气。若肺出血发生在机械通气过程中，可提高呼吸机参数，同时给予止血药，输新鲜血或血浆等综合治疗。
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2．严重病例在机械通气中如突然呼吸困难、发绀、病情恶化，应考虑肺气漏发生，应立即给以镇静、排气减压、控制感染、氧疗，内科治疗失败者，可考虑手术治疗。
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3．机械通气时，若SaO2低于85％，PaO2低于50mmHg，则提示呼吸衰竭未改善，应及时提高呼吸机参数。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．本病确诊靠X线胸片，早期如改变不典型，须连续拍片才可发现典型改变。出生12小时后开始呼吸困难者一般不考虑NRDS，但也有例外。轻型NRDS可能因肺表面活性物质的缺乏不多，起病较晚，可迟至生后24～48小时发病，症状轻，3～4天后即可好转，应注意对此类轻症的诊断。
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2．新生儿期也可发生成人型呼吸窘迫综合征（ARDS），表现与NRDS相似。ARDS多发生于严重窒息、肺炎、重症感染后1～3天，有呼吸急促、发绀、呼吸循环衰竭，X线胸片以肺气肿、浸润性改变为主，严重时融合成大片阴影。控制原发病后病情可缓解。
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（二）治疗方面
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1．根据“欧洲新生儿NRDS防治共识”，对胎龄＜27周的所有早产儿在生后15分钟内预防性气管内应用PS。在胎龄＞26周但＜30周的早产儿，如在产房需要插管或母亲产前未使用糖皮质激素者，也应使用PS预防。在第1次应用之后，如果在6cmH2O压力的CPAP下氧浓度需要＞50％，或在8cmH2O压力的CPAP下氧浓度需要＞40％，或持续不能离氧而需要机械通气者，应该用第2、3剂PS。化痰药氨溴索（沐舒坦）有刺激新生儿PS合成的作用，可静脉滴注，用于预防和治疗NRDS。对孕母在分娩前2～7天应用地塞米松或倍他米松可预防或减轻NRDS。早产儿生后再应用地塞米松或氨溴索，需2～5天后才促进PS合成，不能预防NRDS，但对减轻2～5天后的病情有一定作用。
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2．NRDS由于有严重呼吸衰竭，加之是早产儿，易发生酸中毒、低钠血症。严重酸中毒时肺血管痉挛，渗出液增加，渗出的血浆蛋白可抑制PS的功能。在治疗中必须及时纠正酸中毒，以免影响PS疗效。
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3．NRDS行呼吸支持治疗时以PaO2维持在50～70 mmHg，SaO2在85％～95％为宜，＞95％易引起早产儿视网膜病。在恢复期应避免PaCO2低于35mmHg，可采用控制性低通气和允许性高碳酸血症，对肺实行保护性通气策略。PS治疗NRDS后，肺的顺应性迅速改善，应根据血气结果随时下调呼吸机参数，避免引起气胸等并发症。
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（三）医患沟通
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1．对早产孕妇可在分娩前48小时给孕妇肌内注射地塞米松，促进胎儿合成PS。
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2．一般NRDS在生后48～72小时病情最严重，72小时后如无并发症发生，病情可逐渐好转。须向家长交代清楚，以取得家长配合，并增强家长战胜疾病的信心。
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3．因行机械通气的患儿有可能产生支气管肺发育不良、早产儿视网膜病，须向家长说明，必要时应要求家长签名以示同意。对病情较长，呼吸机使用1～2周以上的患儿，出院后应定期随访。
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（四）病历记录
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在病史中记录母亲是否有糖尿病、感染史，在现病史、个人史及体格检查中记录能排除其他引起呼吸困难的描述。在病程记录中记载各种治疗措施、药物剂量与疗效。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容及疗效，记录出院后应定期随访的时间、内容及出院医嘱。
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