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2．特殊检查 细菌性肺炎者胸部X线片以支气管肺炎表现为主，可见两肺纹理增粗，边缘模糊，有斑片状或斑点状阴影，以两下肺多见。病毒性肺炎患儿胸片以间质性肺炎为主，肺纹理增多增粗，有网状阴影与小结节状阴影，可伴有肺气肿等。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）母亲可有妊娠晚期感染史和（或）有羊膜早破史。患儿可有吸入污染羊水、皮肤等感染史，或有感染接触史等。
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（2）有呼吸系统的症状体征，呼吸急促、口吐白沫、青紫、呻吟、肺部湿啰音。
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（3）胸部X线片呈现两肺纹理增粗，或两肺野见斑片状阴影等。
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（4）外周血白细胞计数、中性粒细胞升高，血C反应蛋白（CRP）升高，或脐血IgM＞200mg/L。
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（5）气道吸出物或血培养阳性，或病原体抗原或特异性IgM阳性。
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具备上述第（1）～（4）项可临床诊断本病，同时具备第（5）项可做病原学诊断。
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2．分型诊断
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（1）产前感染性肺炎 生后24小时内发病，多有窒息史，窒息复苏后可见呼吸快、呻吟、反应差、体温不稳定，逐渐出现肺部湿啰音等表现。血行感染者缺乏肺部体征。脐血IgM＞200mg/L。血白细胞计数多正常。
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（2）产时感染性肺炎 生后数日至数周后发病，临床表现因感染的病原体不同而差别较大，且容易发生全身感染。脐血特异性IgM增高，或胃液及气管分泌物涂片、培养可阳性。
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（3）产后感染性肺炎 起病较缓慢，常先有上呼吸道感染症状，接着出现呼吸急促、鼻扇、口吐白沫、三凹征、发热、肺部湿啰音等表现。鼻咽分泌物培养、病毒分离或抗原检查可阳性，血特异性IgM可阳性。胸部X线表现为局灶性或弥漫性炎症。
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（五）鉴别诊断
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1．新生儿呼吸窘迫综合征 B组溶血性链球菌感染的肺炎临床过程和X线胸片难以与NRDS鉴别。NRDS以早产儿多见，生后2～6小时中进行性呼吸困难，无明显的羊水或胎粪污染史及吸入史。胸部X线呈肺野透亮度减低，且无斑片状阴影表现。
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2．新生儿湿肺 无羊水污染史及吸入史。症状轻，胸部X线片显示肺泡、叶间或胸腔积液。
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3．胎粪吸入综合征 有宫内窘迫、羊水污染史。生后即呼吸困难。胸部X线片表现肺纹理增粗、斑点状阴影或肺气肿。可与产时感染性肺炎合并存在，两者不易严格区别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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注意保暖，根据病情选用不同方式供氧，气管分泌物多时定时翻身拍背、及时吸痰等，保持呼吸道通畅。合理喂养，防止呛吸而加重病情。供给足够的营养与液体，常用血浆、氨基酸、脂肪乳等供应热量及营养，总液量控制在每日60～100ml/kg，24小时静脉滴注，保持水、电解质及酸碱平衡。
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（二）药物治疗
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1．抗感染治疗 针对病原选用敏感抗生素。产前和产时感染者多为大肠杆菌等所致，可选用针对革兰阴性杆菌的抗生素，如氨苄西林、头孢噻肟等。产后感染者多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等所致，宜选用广谱抗生素如头孢呋辛、头孢曲松。获得药敏试验结果后可进行调整。医院内感染者耐药菌株较多，应根据药敏试验结果选用。病毒感染者可用抗病毒药物，如利巴韦林雾化吸入，或α干扰素每日20万～100万U，肌内注射，连用5～7日。
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2．免疫疗法 重症肺炎及极低出生体重儿可辅以免疫疗法，如静脉滴注免疫球蛋白每日400mg/kg，连用3～5日，或应用重组粒细胞集落刺激因子，提高患儿的抗病能力。
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3．纠正酸中毒 合并酸中毒时，在保证良好通气情况下，用5％碳酸氢钠纠正，根据血气分析结果调整用量。
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（三）其他治疗
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