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2.特殊检查 细菌性肺炎者胸部X线片以支气管肺炎表现为主,可见两肺纹理增粗,边缘模糊,有斑片状或斑点状阴影,以两下肺多见。病毒性肺炎患儿胸片以间质性肺炎为主,肺纹理增多增粗,有网状阴影与小结节状阴影,可伴有肺气肿等。
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(四)诊断要点
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1.诊断依据
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(1)母亲可有妊娠晚期感染史和(或)有羊膜早破史。患儿可有吸入污染羊水、皮肤等感染史,或有感染接触史等。
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(2)有呼吸系统的症状体征,呼吸急促、口吐白沫、青紫、呻吟、肺部湿啰音。
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(3)胸部X线片呈现两肺纹理增粗,或两肺野见斑片状阴影等。
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(4)外周血白细胞计数、中性粒细胞升高,血C反应蛋白(CRP)升高,或脐血IgM>200mg/L。
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(5)气道吸出物或血培养阳性,或病原体抗原或特异性IgM阳性。
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具备上述第(1)~(4)项可临床诊断本病,同时具备第(5)项可做病原学诊断。
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2.分型诊断
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(1)产前感染性肺炎 生后24小时内发病,多有窒息史,窒息复苏后可见呼吸快、呻吟、反应差、体温不稳定,逐渐出现肺部湿啰音等表现。血行感染者缺乏肺部体征。脐血IgM>200mg/L。血白细胞计数多正常。
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(2)产时感染性肺炎 生后数日至数周后发病,临床表现因感染的病原体不同而差别较大,且容易发生全身感染。脐血特异性IgM增高,或胃液及气管分泌物涂片、培养可阳性。
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(3)产后感染性肺炎 起病较缓慢,常先有上呼吸道感染症状,接着出现呼吸急促、鼻扇、口吐白沫、三凹征、发热、肺部湿啰音等表现。鼻咽分泌物培养、病毒分离或抗原检查可阳性,血特异性IgM可阳性。胸部X线表现为局灶性或弥漫性炎症。
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(五)鉴别诊断
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1.新生儿呼吸窘迫综合征 B组溶血性链球菌感染的肺炎临床过程和X线胸片难以与NRDS鉴别。NRDS以早产儿多见,生后2~6小时中进行性呼吸困难,无明显的羊水或胎粪污染史及吸入史。胸部X线呈肺野透亮度减低,且无斑片状阴影表现。
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2.新生儿湿肺 无羊水污染史及吸入史。症状轻,胸部X线片显示肺泡、叶间或胸腔积液。
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3.胎粪吸入综合征 有宫内窘迫、羊水污染史。生后即呼吸困难。胸部X线片表现肺纹理增粗、斑点状阴影或肺气肿。可与产时感染性肺炎合并存在,两者不易严格区别。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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注意保暖,根据病情选用不同方式供氧,气管分泌物多时定时翻身拍背、及时吸痰等,保持呼吸道通畅。合理喂养,防止呛吸而加重病情。供给足够的营养与液体,常用血浆、氨基酸、脂肪乳等供应热量及营养,总液量控制在每日60~100ml/kg,24小时静脉滴注,保持水、电解质及酸碱平衡。
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(二)药物治疗
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1.抗感染治疗 针对病原选用敏感抗生素。产前和产时感染者多为大肠杆菌等所致,可选用针对革兰阴性杆菌的抗生素,如氨苄西林、头孢噻肟等。产后感染者多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等所致,宜选用广谱抗生素如头孢呋辛、头孢曲松。获得药敏试验结果后可进行调整。医院内感染者耐药菌株较多,应根据药敏试验结果选用。病毒感染者可用抗病毒药物,如利巴韦林雾化吸入,或α干扰素每日20万~100万U,肌内注射,连用5~7日。
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2.免疫疗法 重症肺炎及极低出生体重儿可辅以免疫疗法,如静脉滴注免疫球蛋白每日400mg/kg,连用3~5日,或应用重组粒细胞集落刺激因子,提高患儿的抗病能力。
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3.纠正酸中毒 合并酸中毒时,在保证良好通气情况下,用5%碳酸氢钠纠正,根据血气分析结果调整用量。
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(三)其他治疗
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