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凡有明显呼吸困难和发绀，或反复呼吸暂停，经多次吸痰、氧疗等治疗症状仍未改善，血PaCO2＞70mmHg和PaO2＜50mmHg者，须考虑机械通气。气管分泌物多时积极进行胸部物理治疗。出现胸腔积液、脓气胸时可进行闭式引流、抽气排脓。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．治疗数天后，如病情好转可见呼吸困难改善，能自主呼吸，青紫及呻吟消失，食欲增加。听诊两肺啰音逐渐减少至消失，血气分析正常，1～2周复查胸片正常。
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2．重症患儿治疗后呼吸系统症状不改善，甚至病情恶化时，要注意合并症或并发症发生的可能，如先天性心脏病、肺气肿、气胸、肺不张等，应及时采取相应诊治措施。
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（二）动态诊疗
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1．重症感染性肺炎病情进行性加重，出现呼吸衰竭时，应及时行机械通气，同时复查胸片和血气分析，并积极做病原学检查和药敏试验，以明确病情恶化的原因和程度，给予对症处理。
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2．新生儿感染性肺炎均需住院观察与治疗。治愈标准：①体温正常、反应活泼、食欲正常；②呼吸系统症状消失；③肺部啰音消失，肺气肿、纵隔气肿、气胸等吸收，肺不张消失；④胸部X线表现正常；⑤能自主呼吸，在自主呼吸状态下不出现发绀，血PaO2及PaCO2正常。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．生后第1天发生感染性肺炎者X线胸片改变常不明显，即影像学落后于临床表现。当病情加重临床拟诊本病时，应在第2、3天再复查胸片，这时可出现明显改变。重症肺炎往往是败血症的一部分，入院治疗前应做血培养，避免漏诊。
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2．新生儿感染性肺炎易发生呼吸衰竭及水、电解质和酸碱紊乱等并发症，应及时做血气分析及血生化检查，避免漏诊。严重缺氧时，会引起全身微循环障碍，导致多脏器功能损伤，应及时诊断，采取相应措施。
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（二）治疗方面
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1．应尽可能进行病原学检查，针对致病菌并结合当地细菌的耐药特点选用敏感抗生素。细菌培养结果未出时，可先应用氨苄西林或第3代头孢菌素，严重者可合用二者。疑为耐药细菌可应用氨苄西林＋舒巴坦、阿莫西林＋克拉维酸、头孢哌酮＋舒巴坦，以后可根据羊水、气道分泌物的培养结果调整抗生素。对于抗感染治疗效果欠佳者，应注意机会致病菌、厌氧菌、真菌等感染，及时取分泌物培养及药物试验，选用敏感抗生素。
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2．对胎膜早破＞18小时或母亲有发热或羊膜炎的新生儿，应常规进行细菌感染的实验检查，并预防性应用抗生素48～72小时。如无感染的迹象和证据，再停用抗生素。
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（三）医患沟通
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1．向家长交代预防肺炎的知识，如定期孕期保健，家中如有人患呼吸道感染疾病应与新生儿隔离开。对羊膜早破、羊膜绒毛膜炎的孕妇在分娩前应用抗生素，婴儿娩出后注意监护观察，加强皮肤护理等。
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2．重者行机械通气时，有可能出现的并发症如气漏、氧中毒、感染等应事先向患儿家长交代。重症肺炎需行各种监护如心肺功能监护、血气分析、血糖、血电解质、血氧饱和度监测等，经济费用高，须向家长说明。重者死亡率高，存活者可有一定后遗症，亦须事先交代。
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（四）病历记录
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病史中详细记录孕母有无感染性疾病、有无羊水污染等病史，对重症肺炎须在病历中记录医师向家长交代病情的谈话内容与家长意见。在病程记录中记载抗生素应用、机械通气等治疗方法及疗效观察。在出院小结中记录确诊依据、治疗方案及疗效，记录出院后门诊随访的时间与内容。
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儿科住院医师手册（第二版） 第八节 新生儿出血症
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新生儿出血症（hemorrhagic disease of the newborn）是由于新生儿缺乏维生素K引起Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子活性降低而导致的一种自限性出血性疾病。发病原因为肝脏储存维生素K少、维生素K的合成、摄入、吸收少。
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［诊断步骤］
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