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3．防治本病用维生素K1，不用维生素K3或K4，后二者可加重高胆红素血症，对葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏者可引起急性溶血。
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（三）医患沟通
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1．向家长交代预防新生儿出血症知识，母乳喂养时，哺乳母亲应多吃含维生素K丰富的饮食，如绿叶蔬菜、豆类、肝及蛋类等，可口服维生素K1每次20mg，每周2次。纯母乳喂养的婴儿可在生后1个月、2个月肌内注射维生素K11mg各1次。
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2．严重出血者或合并颅内出血者预后不良，幸存者常有神经系统后遗症，应及时向家长交代。颅内出血患儿出院后需长期随访，需向家长说明。
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3．对需要输血或血浆的患儿，应向家长交代输血或血浆有传播疾病的可能，家长须在输血同意书上签名以示同意，以免医疗纠纷。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录可排除咽下综合征等其他新生儿出血性疾病所致的新生儿出血症的描述，在病程记录中记载应用维生素K1治疗的方法及疗效观察，病程中有无合并症或并发症。在出院小结中记录确诊依据、治疗方法及疗效观察，对颅内出血患儿出院后需长期随访，复查头颅CT。
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儿科住院医师手册（第二版） 第九节 新生儿黄疸
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新生儿黄疸（neonatal jaundice）指一组由于各种原因导致胆红素在体内积聚，当血中胆红素＞85.0μmol/L时，引起肉眼可见的皮肤黏膜黄染及其他器官黄染的临床症候群。某些因素如饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、胎粪排出延迟、头颅血肿等可加重黄疸。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 详细询问黄疸出现的时间与持续时间，是否在生后24小时内出现，黄疸发展是否很快，或持续不退，或消退后再度出现等。询问出现黄疸后有无精神差、食欲差、喂养困难、体重不增，是否出现激惹、尖叫，肌张力增高或惊厥等情况。询问有无尿色深黄、尿布染黄、粪便色淡黄或白陶土色。
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2．过去史 询问有无败血症、肺炎、低血糖、新生儿窒息、脱水热、酸中毒、胎粪排出延迟、头颅血肿、半乳血糖症、糖原累积症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿等病史。
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3．个人史 询问出生时是否早产、低出生体重，询问患儿为第几胎，有无宫内发育迟缓、宫内窘迫，有无应用维生素K3、磺胺等药物史，有无传染病接触史。
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4．家族史 询问母妊娠史，包括胎次、产次，有无流产或死胎史。母亲妊娠期有无妊娠高血压综合征、慢性心脏病、肾脏病、贫血、肝炎、糖尿病病史，是否难产助娩及有无用药史。询问父母血型，同胞兄妹有无黄疸、肝炎史或葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症等家族史。是否养宠物。
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（二）体格检查
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注意皮肤黄疸的程度及颜色，黄疸色泽是否鲜艳并有光泽，是否呈灰黄色和黄绿色。是否有皮肤苍白、出血点或脓疱疹。注意患儿有无慢性病容貌、精神差、烦躁、生长发育落后等，观察有无尿色黄，大便是否黄色。注意有无体温升高、呼吸困难、肺部闻及啰音，脐周有无红肿、肝脾是否肿大。重度黄疸特别注意有无神萎、嗜睡或激惹、双眼凝视、肌张力减低或增高，或前囟是否紧张、有无惊厥、各种原始反射有无减弱或消失等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 新生儿溶血病时，血红细胞、血红蛋白可以低下，网织红细胞和有核红细胞可增高。感染时，血白细胞及中性粒细胞常增高，C反应蛋白（CRP）明显增高，血培养可阳性。ABO溶血病时，母血型为O型，父与子女血型常为B或A型，改良Coombs试验阳性，详见本章第十一节“新生儿溶血病”。高未结合胆红素血症者血清胆红素足月儿≥222μmol/L，早产儿≥257μmol/L，并以未结合胆红素增高为主。新生儿肝炎时血清转氨酶升高，血清胆红素增加，结合胆红素和未结合胆红素均增高，甲胎蛋白持续升高。宫内感染时HBsAg及TORCH感染的特异性IgM抗体可阳性。先天性胆道闭锁者血清胆红素增加，结合胆红素升高，尿胆红素阳性。
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2．特殊检查 可做肝胆B超、CT和核同位素扫描，以发现有无胆管阻塞。
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（四）诊断要点
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1．生理性黄疸诊断依据
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（1）新生儿一般情况良好。
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