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3．新生儿其他出血性疾病 如先天性血小板减少性紫癜、血友病等，前者有血小板的明显降低，后者多见于男性，多有家族史，维生素K治疗无效可资鉴别。
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4．弥散性血管内凝血 常伴有严重原发疾病，有败血症、休克、酸中毒等。除凝血酶原时间及凝血时间延长外，纤维蛋白原和血小板计数降低可资鉴别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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胃肠道出血时应暂禁食，静脉补充营养，保持安静，避免搬动，注意保暖。
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（二）药物治疗
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1．已发生出血的新生儿立即给予维生素K11～5mg缓慢静脉推注或皮下注射，根据凝血酶原时间，如＞正常对照3秒为异常，每6～12小时注射一次，一般注射1～2次后凝血酶原时间正常，出血可停止。
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2．消化道出血时，暂禁食，在排除穿孔后可以留置胃管，冷盐水洗胃，1mg去甲肾上腺素加入30ml生理盐水中，分次注入胃管止血。对于反复呕血者，给予凝血酶50U，溶于生理盐水5～10ml中经胃管注入，保留胃管，每4～8小时给予凝血酶1次，或用巴曲酶（立止血）0.5U经胃管注入或肌内注射。
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3．合并颅内出血或肺出血时，应及时给予相应对症处理，详见本章第四节“新生儿颅内出血”或本章第九节“新生儿肺出血”。
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（三）其他治疗
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脐部出血可局部应用止血药如凝血酶、明胶海绵等加压包扎。严重者大量出血后导致贫血，可输新鲜全血10～30ml/kg。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗后观察出血部位是否较快停止出血，观察呼吸、心率、血压是否平稳无波动。严重出血者或合并颅内出血时，会出现休克、颅内高压、惊厥甚至死亡，应注意及时预防和治疗。大量出血后导致失血性休克者，应及时纠正。
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（二）动态诊疗
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1．早产儿由于肝功能不成熟，肝脏合成凝血因子能力差，给予维生素K1治疗常不能迅速奏效，应及时输注新鲜冰冻血浆血或新鲜血浆，每日10～20ml/kg，或输注凝血酶原复合物，每日10U/kg，以补充凝血因子。
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2．发生颅内出血，经上述止血治疗的同时，应给予脱水、止痉等对症处理。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．初生新生儿出现吐血和便血最常见的两个疾病是咽下综合征和新生儿出血症，需加以区别。咽下综合征易频繁呕吐，一般情况好，经1％～2％碳酸氢钠10ml洗胃1～2次后呕吐很快停止，若反复洗胃吐血仍不停，则要考虑新生儿出血症，应立即静脉推注维生素K11～5mg。进行Apt试验有助于对两者的鉴别。
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2．凝血酶原时间延长为临床首要诊断依据。新生儿期发生的颅内出血，当无窒息缺氧和产伤等诱因时，均需想到本病，及时检测凝血酶原时间有助于诊断。此类患儿常有长期腹泻、长期使用抗生素、肝胆疾患和单纯母乳喂养等因素存在。
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3．晚发型新生儿出血症常以颅内出血为首发表现，起病急骤，频繁抽搐，不发热，应注意与低钙抽搐、中枢神经系统感染等区别，常发生于单纯母乳喂养儿，多为农村患儿，母亲饮食中缺乏维生素K，或有长期腹泻、长期使用抗生素、肝胆疾患等因素存在。
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（二）治疗方面
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1．新生儿生后常规肌内注射1次维生素K11～5mg，早产儿连用3日，可预防本病发生。凡遇不明原因的新生儿期出血均须及时予以维生素K1治疗。对于早产儿、极低出生体重儿及有肝胆疾病者，如肝炎综合征、先天性胆道闭锁、长期腹泻等新生儿需每周肌内注射1次维生素K1，连用1～2个月，可预防本病发生。
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2．在治疗本病时，对于维生素K严重缺乏者，应避免肌内注射用药，包括肌内注射维生素K1，由于肌内注射当时可引起注射部位出血或形成血肿。目前主张缓慢静脉推注维生素K1，速度1mg／分钟，此法见效快，不会发生注射部位出血或形成血肿，在注射后4小时凝血酶原时间可恢复正常。注意静脉推注速度不能过快，否则可引起面色潮红、支气管痉挛、心动过速、血压下降。也可采用维生素K1皮下注射的方法，药物吸收较快，但注射后须压迫止血。
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