打字猴:1.70059697e+09
1700596970
1700596971 (1)生后24小时内出现黄疸。
1700596972
1700596973 (2)血清胆红素浓度在足月儿≥222μmol/L;早产儿≥257μmol/L或每日上升>85μmol/L。
1700596974
1700596975 (3)血清结合胆红素>34μmol/L。
1700596976
1700596977 (4)黄疸持续时间较长,足月儿>2周,早产儿>4周。
1700596978
1700596979 (5)黄疸退而复现。
1700596980
1700596981 当新生儿黄疸出现上述情况之一时,考虑为病理性黄疸。
1700596982
1700596983 3.胆红素脑病诊断依据
1700596984
1700596985 (1)有高未结合胆红素血症,足月儿血清胆红素常>342.0μmol/L,常在生后2~5天出现;早产儿血清胆红素常>257μmol/L,常在生后7天出现。
1700596986
1700596987 (2)早期症状较轻,有厌食、睡眠差、呼吸暂停、低热、萎靡及拥抱反射消失等。继续发展后可有高声尖叫、呼吸困难、心动过缓、惊厥或角弓反张等。重症者常可死亡。存活者后期常出现持久性锥体外系神经异常,如眼球运动障碍、听觉障碍、手足徐动及智能落后等。
1700596988
1700596989 4.胆红素脑病分期诊断
1700596990
1700596991 (1)警告期 嗜睡,反应低下,吸吮无力,拥抱反射减弱,肌张力减退,偶有脑性尖叫、呕吐。持续12~24小时。
1700596992
1700596993 (2)痉挛期 轻者仅有目光凝视,重者抽搐,肌张力增高,角弓反张,抽搐时可伴发热。持续12~48小时。
1700596994
1700596995 (3)恢复期 吸吮力和对外界反应逐渐恢复,肌张力恢复,痉挛减少或消失。持续2周。
1700596996
1700596997 (4)后遗症期 即核黄疸四联症,表现为手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良。此外,有脑性瘫痪、智能低下、癫痫、流涎等。
1700596998
1700596999 (五)鉴别诊断
1700597000
1700597001 1.新生儿溶血病 黄疸常发生于生后24小时内,且进展快,并伴有贫血、肝脾肿大,重者可伴有水肿和心力衰竭。国内以ABO溶血病多见,母血型为O型,父与子女血型常为B或A型。Rh溶血病发生率虽少,但病情严重,多见于第2胎,测定血清特异性抗体,即可确诊。
1700597002
1700597003 2.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症 本病为不完全显性伴性遗传性病,主要见于华南地区孕妇的新生儿,常有窒息、缺氧、感染或服药史等诱因,直接测定红细胞G-6-PD活性可确诊。
1700597004
1700597005 3.感染性疾病 如败血症、肺炎等,根据相应的病史、临床表现与实验室资料进行鉴别。
1700597006
1700597007 4.药物性黄疸 某些药物如维生素K3、磺胺等具有强氧化作用,可诱发新生儿溶血。孕母分娩前静脉滴注大剂量催产素或未加电解质的葡萄糖液,使胎儿处于低渗状态,易导致其红细胞通透性及脆性增加致溶血。有相应的用药史可资鉴别。
1700597008
1700597009 5.母乳性黄疸 足月儿多见。黄疸在生后2~14天内发生,但不随生理性黄疸的消退而消退,黄疸程度以轻度至中度为主,血胆红素浓度大多在205~342μmol/L之间,以未结合胆红素升高为主。患儿一般情况良好,不伴肝脾肿大,无贫血,肝功能正常。本病诊断尚缺乏特异性实验室检测手段,需将其他能引起新生儿黄疸的疾病逐一排除后,试停母乳3日,如黄疸能迅速减轻、胆红素降低原水平的50%以上,可临床诊断本病。
1700597010
1700597011 6.先天性甲状腺功能减低症 常表现黄疸程度重,消退延迟,同时可伴腹胀、便秘、反应低下、声音嘶哑、舌大、脐疝等症状。血甲状腺素(T3、T4)降低,促甲状腺素(TSH)增高。
1700597012
1700597013 7.新生儿肝炎 最为常见。多由病毒引起宫内感染所致,如乙肝病毒、巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、肠道病毒等,肝功能检查转氨酶升高,检测特异性抗原、抗体可确诊。
1700597014
1700597015 8.胆管阻塞 见于先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、胆汁黏稠综合征及肝胆肿瘤等,均可导致肝内和肝外胆管阻塞,结合胆红素排泄障碍。临床表现为黄疸进行性加重,尿色黄,大便呈白陶土色,肝脾进行性增大,最后形成肝硬化伴腹水。腹部B超、CT、MRI或核同位素扫描等可明确诊断。
1700597016
1700597017 9.先天性遗传代谢性疾病 如半乳血糖症、糖原累积症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、脂质累积病、先天性非溶血性黄疸等。检测特异性酶或肝组织活检可确诊。
1700597018
1700597019 [治疗方案]
[ 上一页 ]  [ :1.70059697e+09 ]  [ 下一页 ]