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1．光照疗法 见本章第十节“新生儿黄疸”。一旦确诊溶血病，在出现黄疸时即可立即光疗。在光疗期间密切观察黄疸进展，定时监测血清胆红素浓度，每4～6小时1次。当光疗不能阻止胆红素水平快速上升时，应准备换血。在换血准备期及换血过后均应继续治疗。
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2．交换输血
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（1）指征 ①产前已明确诊断，出生时脐血胆红素＞68μmol/L，血红蛋白＜120g/L，伴水肿、肝脾肿大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L；③血清总胆红素≥342μmol/L；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者；⑤早产儿、低出生体重儿合并缺氧、酸中毒、感染等情况时，换血指征宜适当放宽。
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（2）方法 ①血源：ABO溶血病多选用AB型血浆和O型红细胞的混合血液。Rh溶血病应选用Rh血型系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液。②换血量：一般为患儿血量的2倍，为150～180 ml/kg。③途径：选用脐静脉和其他较大静脉进行换血。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．治疗有效后黄疸渐渐消退，吃奶好，不吐，精神好，拥抱反射存在，肌张力正常。若黄疸不退反而加重，贫血明显，当考虑溶血继续存在，应及时防治。光疗中密切注意副反应出现，如皮疹、发热、脱水、腹泻等情况，及时防治。治疗中如出现精神萎靡、拒奶、反射减弱等情况，应尽快换血。
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2．观察心率、呼吸及尿量的变化，注意预防心力衰竭及肾功能不全。晚期易发生贫血，应及时防治。
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（二）动态诊疗
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出现嗜睡、反应低下、拒奶、吐奶及拥抱反射减弱、肌张力减低等胆红素脑病早期表现时，立即进行交换输血，同时用苯巴比妥等镇静，保持气道通气，给氧、纠酸、保暖等维持内环境稳定。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．本病确诊依靠改良直接Coombs试验与抗体释放试验，而游离抗体试验可评估是否继续溶血或换血后的疗效，不是确诊试验。母亲血清的抗体效价仅供参考。即使母子血型相同，也不能除外ABO、Rh血型系统以外的免疫抗体所致的溶血。
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2．对有新生儿胆红素脑病的高危因素存在的早产儿、低出生体重儿，除动态监测血清胆红素水平外，更应密切注意神经系统症状的出现，及时对早期的胆红素脑病做出诊断。
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（二）治疗方面
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1．一旦确诊，立即进行光疗，溶血早期胆红素上升速度快，而光疗并不能阻止溶血，故有光疗后血清胆红素水平不降反升情况，此时不要以为光疗无效而放弃。对于早产儿或低体重儿或重度溶血患儿，早期应用血浆或白蛋白可降低游离未结合胆红素水平，防止胆红素脑病发生。
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2．近年来研究表明，大剂量免疫球蛋白可有效预防、治疗新生儿溶血病。对可能发生Rh或ABO溶血病的孕母，每日400mg/kg静脉滴注，用4～5日为1疗程，隔15～21天重复1疗程，直到分娩，可预防新生儿溶血病。
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3．换血指征因病而异，ABO溶血病大部分可不需要换血，而Rh溶血病几乎都需要换血治疗。此外，早产儿及前一胎病情严重者也应放宽换血指征。
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（三）医患沟通
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1．向家长交代预防新生儿溶血病知识。光疗有轻度副反应，换血有传播感染和引起血栓形成、坏死性小肠结肠炎、高血钾、心律失常等危险性及并发症，须向家长说明。家长须在输血同意书上签名以示同意，以免日后医疗纠纷。
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2．ABO溶血病预后较好，重症Rh溶血病预后差，一旦出现胆红素脑病症状，尽管进行了治疗，仍可能遗留神经系统后遗症，须事先向家长交代。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录父母血型、孕母输血或血制品应用史、患儿的胎次与产次。现病史与体格检查中记录确诊本病的症状与体征，及重要的鉴别诊断的阴性体征。对换血治疗的患儿，病程记录中注意记载向家长交代病情的谈话内容与家长意见，治疗措施与疗效。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容及疗效观察，对胆红素脑病患儿记录后遗症内容及其出院后门诊随访的时间。
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