1700597241
［诊断步骤］
1700597242
1700597243
（一）病史采集
1700597244
1700597245
1．现病史 询问有无烦渴不安、多尿，是否体重不升或下降，有无呼吸暂停、惊哭、惊厥等。
1700597246
1700597247
2．过去史 询问有无新生儿窒息、感染或寒冷损伤综合征。
1700597248
1700597249
3．个人史 询问是否早产或小于胎龄儿，出生时有无窒息、缺氧、体温不升、感染史，生后有无应用葡萄糖液输液史，有无应用药物如肾上腺素、糖皮质激素、氨茶碱、苯巴比妥、咖啡因等。
1700597250
1700597251
4．家族史 询问母亲分娩前是否用过糖皮质激素等药物。
1700597252
1700597253
（二）体格检查
1700597254
1700597255
注意有无脱水面容、眼闭合不严、体重下降等营养不良体征。观察有无窒息、缺氧、寒冷或感染的原发病体征。有无高渗血症导致颅内出血表现。
1700597256
1700597257
（三）辅助检查
1700597258
1700597259
1．实验室检查 全血血糖＞7.0mmol/L或血浆血糖＞8.12mmol/L。尿糖阳性，尿酮体阴性或弱阳性。
1700597260
1700597261
2．特殊检查 严重者头颅CT可有颅内出血表现。
1700597262
1700597263
（四）诊断要点
1700597264
1700597265
1．轻者无症状，重者临床表现为烦渴、多尿、眼闭不合、体重不增或下降，颅内出血时出现惊厥、呼吸暂停。
1700597266
1700597267
2．全血血糖＞7.0mmol/L或血浆血糖＞8.12mmol/L。尿糖阳性。
1700597268
1700597269
具有以上第2项即可诊断本病。
1700597270
1700597271
（五）鉴别诊断
1700597272
1700597273
1．新生儿暂时性糖尿病 又称新生儿假性糖尿病，可能与胰岛素β细胞暂时性功能低下有关。多见于小于胎龄儿，约1/3患儿有糖尿病家族史，血糖升高明显达13.3～127.7mmol/L，可伴酸中毒、酮尿，血胰岛素降低。
1700597274
1700597275
2．真性糖尿病 新生儿罕见，临床与暂时性糖尿病相同，但治疗后亦不会出现完全缓解。
1700597276
1700597277
3．尿糖阳性的疾病 Fanconi综合征、肾小管疾病、肾性糖尿等，均具备各病的特点，多无高血糖。
1700597278
1700597279
［治疗方案］
1700597280
1700597281
（一）一般治疗
1700597282
1700597283
加强护理、保暖，定期监测血糖和尿糖。
1700597284
1700597285
（二）药物治疗
1700597286
1700597287
1．调整葡萄糖输注 减慢葡萄糖输入速度至每分钟4～6mg/kg，并监测血糖加以调整。全肠道外营养者开始应以葡萄糖基础量为准进行补充，每日＜0.4～0.5g/kg，逐步增加，同时加用氨基酸和脂肪乳，以减少葡萄糖用量。
1700597288
1700597289
2．纠正高渗血症或脱水 重症高血糖症伴明显脱水表现，应及时补液，纠正水、电解质紊乱和酮症酸中毒。
1700597290
[
上一页 ]
[ :1.700597241e+09 ]
[
下一页 ]