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2．重症患儿病程早期不宜经口喂养，避免发生坏死性小肠结肠炎，可先用全静脉营养，同时加用肠内微量喂养，或非营养性吸吮（参见本章第一节“早产儿”），待病情好转，消化道功能恢复后，方可开始经口喂养。
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（三）医患沟通
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向家长交代预防新生儿寒冷损伤综合征的知识。本病在环境温度低时易于发生，初生婴儿应注意合理保暖，尽早喂养，补充热量等。由感染引起的本病多为重度，并发症多。重度硬肿症发生多脏器功能障碍也多，病死率高，应事先交代。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录新生儿寒冷损伤综合征的症状和体征，着重描述皮肤硬肿的表现与范围。在病程记录中每日记载复温治疗后硬肿表现与范围的变化。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容及疗效观察，对重度硬肿病人或出现并发症者，出院后需定期门诊随访，复查脏器功能，出院小结中记录出院医嘱。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十四节 新生儿败血症
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新生儿败血症（neonatal septicemia）指在产前、产时或产后，细菌侵入新生儿血液并生长繁殖，产生毒素而造成的全身各系统病变的急性感染性疾病。本病多见于早产儿，或有胎膜早破＞24小时、母产时发热、羊水有腐败臭味、脐炎的新生儿。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无不吃、不哭、不动、面色灰白，是否嗜睡、体温不稳定或高温或体温不升。询问有无皮肤黄染、出血点、皮疹，有无呕血、便血、呕吐、腹胀、腹泻、气急、发绀、抽搐、呼吸不规则等。
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2．过去史 询问有无新生儿窒息、产伤、胎粪吸入综合征、脐炎、皮肤感染等病史。
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3．个人史 询问是否早产及低出生体重，有无宫内窘迫及Apgar评分等情况。询问有无被进行过侵入性医疗操作如插入导管等。农村患儿有无挑“马牙”、挤“奶眼”情况。
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4．家族史 询问母亲产前、产时有无感染及发热史，有无胎膜早破，早破时间持续多久，有无羊水污染及产程延长等病史。
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（二）体格检查
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注意有无发热或体温不升，有无精神萎靡、面色苍白、反应低下、刺激后不哭或哭声低等。注意有无皮肤、黏膜破损或感染灶，如见脐部红肿有脓性分泌物、皮肤脓疱疹、蜂窝织炎、脓肿等。观察有无皮肤黄疸、肝脾肿大、呕吐、腹胀、呼吸增快、呼吸暂停，心音低钝、心律失常、抽搐、皮肤黏膜淤点、淤斑、大理石花纹、脉搏细弱、低血压、抽血后针孔出血不止、四肢厥冷、呕血等。新生儿休克时，体重＜2kg者血压＜4kPa（30mmHg），体重2～3kg者血压＜5kPa（40mmHg），体重＞3kg者血压＜6kPa（45mmHg）。
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（三）辅助检查
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实验室检查中，外周血白细胞不定，可＞20×109/L，亦可＜5×109/L，白细胞杆状核／中性粒细胞总数比值（I/T）≥0.16，血小板可≤100×109/L，血胆红素可升高，血沉可增快＞15mm/h，C反应蛋白≥15mg/L。血培养及病灶渗出物培养，包括需氧菌、厌氧菌或L型细菌培养可阳性。但阴性结果不能排除本病。对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验等，可检测体液中细菌抗原，如B组溶血性链球菌和大肠杆菌K1等。细菌质粒分析、聚合酶链反应等分子生物学方法可鉴定出细菌的生物型和血清型。
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（四）诊断要点
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1．诊断标准（2003年中华儿科学会新生儿学组制订）
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（1）临床表现 全身表现：①发热或低体温；②少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢；③黄疸；④休克，严重者DIC。
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各系统表现：①硬肿、皮下坏疽、脓疱疮、脐炎、口腔黏膜挑割伤等；②厌食、腹胀、呕吐、腹泻、中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎；③气促、发绀、呼吸不规则；④化脓性脑膜炎；⑤感染性心内膜炎、感染性休克；⑥血小板减少；⑦泌尿系统感染；⑧骨关节感染等。
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（2）非特异性检查 ①白细胞计数＜5×109/L，或≤3天者＞25×109/L；②杆状核细胞／中性粒细胞≥0.16；③C反应蛋白≥8mg/L；④血小板≤100×109/L；⑤微量血沉≥15mm／小时。
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（3）确定诊断 具有临床表现并符合下列任一条：①血培养或无菌体腔内液体培养出致病菌；②如果血培养为条件致病菌，则必须与另次（份）血或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。
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