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［病情观察］
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（一）观察内容
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病情严重者可能发生迁徙病灶，如新生儿免疫功能较差、血脑屏障发育不完善，容易发生化脓性脑膜炎，应注意及时防治。
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（二）动态诊疗
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1．新生儿败血症最容易并发化脓性脑膜炎，需时刻警惕，及时诊断。发生化脓性脑膜炎而出现意识障碍、眼部异常、颅内压增高或抽搐时，应立即选用有效的、易通过血脑屏障的杀菌药静脉滴注。
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2．新生儿败血症均需住院治疗。治愈标准为临床症状、体征消失，局部病灶痊愈，血常规正常，血培养阴性。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．新生儿败血症早期临床表现无特异性但进展快，革兰阴性杆菌败血症早期可仅有消化道症状，或仅四肢凉、皮肤有花纹，极易被漏诊。故凡遇母产前、产时有感染史，婴儿有脐炎、皮肤感染，尤其是早产儿，一旦出现精神、食欲欠佳、哭声减弱或体温异常、黄疸加深无法解释时，均应立即做血培养和周围血白细胞检查，以明确诊断。
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2．近年来随着新生儿重症监护区（NICU）的发展、静脉留置针、呼吸机和广谱抗生素的广泛应用，以及极低出生体重儿存活率的提高等因素，使机会致病菌等所致感染有增加趋势。表皮葡萄球菌已成为最常见的机会菌败血症的病原，但同时也是血培养最常见的污染菌。因此，诊断机会菌败血症时，首先是患儿必须具有感染中毒的临床表现，其次，取血培养的每个环节必须严格无菌，血培养1次阳性后，须与第2次血培养或其他无菌体液培养出的细菌相同方可诊断。
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3．由于血培养阳性率并不是100％，且需要7天才能获得结果，故早期应根据某些征象估计病原菌种类，便于选用抗生素。生后3天内发病，母亲有胎膜早破、产程延长，多为革兰阴性杆菌如大肠杆菌败血症；外周血白细胞总数降低而中性粒细胞增高，多为革兰阴性杆菌或表皮葡萄球菌败血症；生后3天后有脐炎、皮肤感染，多为金黄色葡萄球菌败血症；新生儿室爆发流行腹泻，多为鼠伤寒沙门菌败血症；任何部位有绿色脓液，或流出血水样分泌物，多为铜绿假单孢菌败血症；有气管插管、插导尿管、胃管、手术、应用广谱抗生素、先天性畸形或免疫缺陷、早产儿，多为机会菌败血症。
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（二）治疗方面
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1．糖皮质激素的应用仍有争论。目前认为糖皮质激素可使免疫功能减弱，导致对其他病原体易感性增加，一般不用，仅限于危重患儿出现感染性休克时，小剂量、短时间应用。
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2．新生儿因肝肾功能不成熟，给药次数少于年长儿，1周以内的新生儿尤其是早产儿每12～24小时给药1次，1周以后每8～12小时给药1次，个别半衰期长的抗生素如头孢曲松为每日1次。
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3．对有高胆红素血症的新生儿，选用蛋白结合率低的抗生素。头孢曲松在血液中有59％～96％与白蛋白结合，可与胆红素竞争白蛋白，此时须慎用。
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4．第三代头孢菌素有致出血倾向，头孢哌酮等含甲基四氮唑侧链，与前凝血酶原相似，与谷氨酸羧化酶结合，使前凝血酶原不能变成凝血酶原，造成低凝血酶原血症而引起出血。此外，第三代头孢菌素抑制肠道可合成维生素K的细菌，使凝血酶原减少，引起出血。长期大量应用第三代头孢菌素时，药物竞争性地与血小板膜的受体结合，使血小板凝集功能减低，引起出血。因此，用于新生儿时应合用维生素K，对有新生儿出血症的患儿慎用。
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5．对有败血症的临床表现者，应在使用抗生素前做血培养。对临床有效，但药敏不敏感者可暂不换药。对不易控制的感染要注意有无免疫缺陷或耐药菌株感染，前者可加用免疫球蛋白。
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（三）医患沟通
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1．向家长交代预防败血症的知识，指导合理喂养和护理，注意皮肤、口腔和脐部清洁，少去人口集中地方，避免交叉感染等。
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2．重症患儿病死率高，并发化脓性脑膜炎时死亡率更高，存活者可遗留室管膜炎、脑积水、癫痫、智能低下等神经系统后遗症，须事先向家长说明。
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（四）病历记录
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在现病史和体格检查中记录能诊断败血症的阳性症状和体征。在病史中记录母亲分娩时有无发热史。在病程记录中记载血培养等病原学检查结果、抗生素应用依据、剂量、使用方法与疗效。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容与疗效观察，对并发化脓性脑膜炎的患儿，记录出院后家长的观察内容、门诊随访的时间及出院医嘱。
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（陈大庆 胡毓华 吴升华）
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