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1700597571 (二)体格检查
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1700597573 注意有无发热或体温不升,有无精神萎靡、面色苍白、反应低下、刺激后不哭或哭声低等。注意有无皮肤、黏膜破损或感染灶,如见脐部红肿有脓性分泌物、皮肤脓疱疹、蜂窝织炎、脓肿等。观察有无皮肤黄疸、肝脾肿大、呕吐、腹胀、呼吸增快、呼吸暂停,心音低钝、心律失常、抽搐、皮肤黏膜淤点、淤斑、大理石花纹、脉搏细弱、低血压、抽血后针孔出血不止、四肢厥冷、呕血等。新生儿休克时,体重<2kg者血压<4kPa(30mmHg),体重2~3kg者血压<5kPa(40mmHg),体重>3kg者血压<6kPa(45mmHg)。
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1700597575 (三)辅助检查
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1700597577 实验室检查中,外周血白细胞不定,可>20×109/L,亦可<5×109/L,白细胞杆状核/中性粒细胞总数比值(I/T)≥0.16,血小板可≤100×109/L,血胆红素可升高,血沉可增快>15mm/h,C反应蛋白≥15mg/L。血培养及病灶渗出物培养,包括需氧菌、厌氧菌或L型细菌培养可阳性。但阴性结果不能排除本病。对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验等,可检测体液中细菌抗原,如B组溶血性链球菌和大肠杆菌K1等。细菌质粒分析、聚合酶链反应等分子生物学方法可鉴定出细菌的生物型和血清型。
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1700597579 (四)诊断要点
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1700597581 1.诊断标准(2003年中华儿科学会新生儿学组制订)
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1700597583 (1)临床表现 全身表现:①发热或低体温;②少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢;③黄疸;④休克,严重者DIC。
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1700597585 各系统表现:①硬肿、皮下坏疽、脓疱疮、脐炎、口腔黏膜挑割伤等;②厌食、腹胀、呕吐、腹泻、中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎;③气促、发绀、呼吸不规则;④化脓性脑膜炎;⑤感染性心内膜炎、感染性休克;⑥血小板减少;⑦泌尿系统感染;⑧骨关节感染等。
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1700597587 (2)非特异性检查 ①白细胞计数<5×109/L,或≤3天者>25×109/L;②杆状核细胞/中性粒细胞≥0.16;③C反应蛋白≥8mg/L;④血小板≤100×109/L;⑤微量血沉≥15mm/小时。
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1700597589 (3)确定诊断 具有临床表现并符合下列任一条:①血培养或无菌体腔内液体培养出致病菌;②如果血培养为条件致病菌,则必须与另次(份)血或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。
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1700597591 (4)临床诊断 具有临床表现并符合下列任一条:①非特异性检查≥2条;②血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。
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1700597593 2.分型诊断
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1700597595 (1)早发型 ①生后7天内起病;②感染发生在出生前或出生时,与围生因素有关,常由母亲垂直传播引起;③病原菌以大肠杆菌等革兰阴性杆菌为主;④可伴多器官病变。
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1700597597 (2)晚发型 ①生后7天后起病;②感染发生在出生时或出生后,由水平传播引起;③病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主;④常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染。
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1700597599 (五)鉴别诊断
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1700597601 1.感染性肺炎 表现为精神萎靡、呼吸增快或暂停、面色灰白或青紫。胸部X线呈肺炎征象,血培养阴性可资鉴别。
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1700597603 2.坏死性小肠结肠炎 常表现有反应差、腹胀、呕吐、便血等与败血症不易鉴别,也可互为因果,但前者往往以胃肠道症状为首发,血培养阴性;而败血症晚期可并发其他多脏器受累的表现。
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1700597605 [治疗方案]
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1700597607 (一)一般治疗
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1700597609 注意保暖或降温,维持体温稳定,供给足够热量和液体,及时纠正水、电解质和酸碱紊乱。清除局部病灶,加强口腔、脐部等皮肤黏膜护理,供氧纠正缺氧。
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1700597611 (二)药物治疗
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1700597613 1.抗生素 选用杀菌、易通过血脑屏障的抗生素静脉注射。病原菌未明确前可联合用药,如氨苄西林每日100mg/kg,分2次静脉滴注,加用头孢菌素如头孢曲松每日50~80mg/kg,每日1次静脉滴注。若病原菌明确,按药敏试验选用药物。大肠杆菌败血症、沙门菌败血症可用头孢曲松或头孢噻肟。金黄色葡萄球菌败血症、链球菌或肺炎球菌败血症可用头孢呋辛,每日100mg/kg,分2次静脉滴注。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)败血症用去甲万古霉素,每日20 mg/kg,分2次静脉滴注,或用替考拉宁,每日10mg/kg,每日1次静脉滴注。铜绿假单孢菌败血症可用羧苄西林,每日200mg/kg分2次静脉滴注,或用头孢他啶每日100mg/kg,分2次静脉滴注。厌氧菌败血症可用0.5%甲硝唑,每日3ml/kg,分2次静脉滴注,或用0.5%奥硝唑,每日5ml/kg,每日1次静脉滴注。产β内酰胺酶细菌败血症可用阿莫西林-克拉维酸、替卡西林-克拉维酸治疗。抗生素疗程一般10~14日,若形成迁徙病灶或合并化脑,疗程14~21日。
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1700597615 2.支持治疗 早产儿和重症患儿可静脉滴注免疫球蛋白,每次400mg/kg,每日1次,共3~5次。粒细胞降低者可输注1×109粒细胞/kg,或粒细胞集落刺激因子,每日5μg/kg,皮下注射。
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1700597617 (三)其他治疗
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1700597619 出现并发症时给予相应处理,如对高胆红素血症,采用光照疗法或换血疗法。血小板明显降低者输注血小板1~2U/5kg。病情较重者静脉输注新鲜血浆或全血,每次10ml/kg。
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