1700597810
1700597811
4．家族史 询问患儿母亲本次妊娠情况，有无导致早产的妊娠合并症，胎儿是否宫内窘迫而致出生时窒息。
1700597812
1700597813
（二）体格检查
1700597814
1700597815
1．注意腹胀程度，开始上腹胀，逐渐全腹胀，并发腹膜炎时，腹壁发红、发亮、水肿，进行性加重并出现肠型，肠鸣音减弱或消失，腹腔可有积液，移动性浊音可呈阳性。如发生肠穿孔则有气腹，肠鸣音消失。
1700597816
1700597817
2．注意全身状况，有无精神萎靡、反应差、体温不稳定、发绀、黄疸、皮肤硬肿、四肢厥冷、皮肤大理石花纹、淤斑、低血压等表现。早产儿易有呼吸暂停、心动过速。观察呕吐物，常含胆汁或咖啡样物，少数无呕吐者可从胃管内抽出含胆汁或咖啡渣样胃内容。
1700597818
1700597819
（三）辅助检查
1700597820
1700597821
1．实验室检查 血白细胞计数升高或降低，后者病情往往较重，约半数患儿血小板计数＜60×109/L，少数患儿血培养阳性（包括厌氧菌培养）。大便带血丝、鲜血，或为果酱样便、黑粪，隐血试验阳性，部分患儿粪便培养检出致病菌如大肠杆菌、克雷白杆菌、梭状芽孢杆菌、产气荚膜杆菌。
1700597822
1700597823
2．特殊检查 腹部X线平片对本病诊断有重要意义。早期见肠腔充气，部分胀气的肠管僵硬、肠壁间隔增宽。进展期可见肠管扩张、肠腔内可见多个阶梯状液平面、肠壁囊样积气、门静脉积气、肠襻固定。肠穿孔时仰卧位水平投照可见游离气体。
1700597824
1700597825
（四）诊断要点
1700597826
1700597827
1．多为早产儿、小于胎龄儿，可有围生期缺氧、缺血、感染、高渗饮食等病史。早发型者生后24～48小时发病，大部分在生后2～12日出现症状。
1700597828
1700597829
2．进行性腹胀，可出现肠型，肠鸣音减弱或消失。呕吐物带胆汁或咖啡样物，大便带血丝、鲜血或为果酱样及黑粪。可并发肠穿孔、腹膜炎。大便隐血试验阳性，部分患儿粪便培养检出致病菌。
1700597830
1700597831
3．腹部X线平片示麻痹性肠梗阻、肠壁间隔增宽、肠壁囊样积气、门静脉积气、肠襻固定。肠穿孔者仰卧位水平投照可示游离气体。
1700597832
1700597833
4．排除中毒性肠麻痹、肠梗阻、先天性巨结肠、胎粪性腹膜炎及引起血便的其他疾病。
1700597834
1700597835
具有上述第1～4项可确诊为本病。
1700597836
1700597837
（五）鉴别诊断
1700597838
1700597839
1．中毒性肠麻痹 尤其是原发病为腹泻或败血症时，易将新生儿坏死性小肠结肠炎误诊为中毒性肠麻痹，中毒性肠麻痹无血便，X线片上无肠壁囊样积气。
1700597840
1700597841
2．机械性小肠梗阻 多为先天性肠畸形所致，也有腹胀、呕吐、神萎，但无腹泻及血便，X线上液面的跨度较大，肠壁较薄，无肠壁囊样积气及肠壁间隔增宽。
1700597842
1700597843
3．先天性巨结肠 早期新生儿坏死性小肠结肠炎表现为小肠大肠普遍积气时应与先天性巨结肠鉴别，后者以腹胀、排便困难为主，无血便，X线无肠壁囊样积气及肠壁间隔增宽。
1700597844
1700597845
4．新生儿出血症 可有血便，但无腹胀、呕吐，且常有其他部位出血的表现，腹部X线平片无肠腔充气和肠腔积气，维生素K治疗有效。
1700597846
1700597847
5．胎粪性腹膜炎 个别病例的腹部X线可见散在的、小的肠壁囊样积气，但可见典型的异常钙化影，再结合临床不难鉴别。
1700597848
1700597849
［治疗方案］
1700597850
1700597851
（一）一般治疗
1700597852
1700597853
绝对禁食7～14日，重症须延长数日。禁食期间及恢复正常喂养前给予静脉营养。病初每日供给热量可按209kJ（50kcal）/kg计算，以后增至418～502kJ（100～120kcal）/kg；维持水电解质、酸碱平衡，每日供给液量120～150ml/kg。患儿一般情况好转后，可逐渐恢复进食。
1700597854
1700597855
（二）药物治疗
1700597856
1700597857
1．抗生素 根据细菌培养结果选用抗生素，一般选用青霉素类如氨苄西林，每日100～150mg/kg，分2～3次静脉滴注；或哌拉西林，≤7日者，每日50～100mg/kg分2次，＞7日者，每日100～200mg/kg分3次静脉滴注。亦可用第三代头孢菌素如头孢噻肟，≤7日者，每日50mg/kg，＞7日者，每日75～100mg/kg静脉滴注。厌氧菌阳性或腹胀严重者加用甲硝唑，≤7日者，每日7.5mg/kg，＞7日者，每日15mg/kg静脉滴注。
1700597858
1700597859
2．静脉营养（TPN）
[
上一页 ]
[ :1.70059781e+09 ]
[
下一页 ]