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1700597861 (1)5%氨基酸(标准CAA),如有6%儿科CAA则更佳,首次剂量每日1.0g/kg,以后每天增加0.5g/kg至足量每日3~3.5g/kg静脉滴注。足月儿用10%葡萄糖溶液每日12g/kg,每分钟8mg/kg静脉滴注。早产儿用10%葡萄糖溶液每日6~8g/kg,每分钟6mg/kg静脉滴注。每天增加2g/kg至第2周为每日18~20g/kg(早产儿为每日16~18g/kg),每分钟12mg/kg静脉滴注。水溶性维生素(水乐维他)每日1ml/kg静脉滴注。可将这3种制剂混合于一容器中静脉滴注,可用50%葡萄糖溶液配制,混合后葡萄糖溶液浓度为8%~10%,如浓度>12.5%可引起静脉炎。
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1700597863 (2)20%中性脂肪乳剂或利保肪宁,中长链脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂。生后24小时后方可应用。开始剂量每日0.5~1.0g/kg静脉滴注,如能耐受每日增加0.5g/kg,直到每日3~3.5g/kg。脂溶性维生素(维他利匹特)每日1ml/kg静脉滴注。可将这2种制剂混合一容器中静脉滴注。上述两组静脉营养液先后用输液泵24小时匀速静脉滴入,脂肪乳剂输注时间>16小时,每小时速度≤0.25g/kg。当血清胆红素>170μmol/L时脂肪乳剂用量不宜超过每日1g/kg,否则过多的游离脂肪酸与胆红素竞争白蛋白,诱发胆红素脑病。血甘油三酯>2.26mmd/L时暂停脂肪乳剂。此外,每日给予钠2~3mmol/kg,新生儿钾、铁偏高,一般可不补。如静脉营养>10天时,应补充钙、磷、镁,可用派达益儿,每日4ml/kg静脉滴注。
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1700597865 3.其他 消化道出血时可用0.08%去甲肾上腺素胃管内注入,可用止血药。出现休克时予抗休克治疗。血压下降除补充血容量外尚可静脉滴注多巴胺,每分钟5~10μg/kg。
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1700597867 (三)其他治疗
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1700597869 输血浆10ml/kg以维持血容量。有出血时可输新鲜冰冻血浆或新鲜血。有缺氧症状者应供氧,可用暖箱内供氧或头罩吸氧。早期应根据病情给以胃肠减压,有助于病情恢复。发生肠穿孔和肠坏死则需外科手术治疗。
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1700597871 [病情观察]
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1700597873 (一)观察内容
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1700597875 1.早产儿,足月小于胎龄儿及围生期有明显缺氧史者,应入新生儿监护病房(NICU),密切观察病情。每日观察其生命体征及腹部体征,观察胃肠道出血情况,包括胃肠减压引流的血性液量及血便的情况。动态观察腹胀的情况,每日测量腹围,如腹胀减轻、肠鸣音出现或增多,大便隐血转阴性,感染中毒减轻,出现觅食反射,均提示病情改善。
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1700597877 2.复查腹部X线平片,动态观察肠管病变的变化,早期及进展期每8小时左右腹部X线检查,待病情稳定好转后,X线检查的间隔延长。如见肠管僵直、固定超过24小时,提示肠段坏死;如腹腔内出现游离气体,则提示肠穿孔。
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1700597879 3.检查血培养、大便培养;复查血常规、血小板计数、血电解质、肌酐、血浆蛋白及动脉血气分析,分析检查结果是否与诊断、病情变化相符。
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1700597881 (二)动态诊疗
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1700597883 1.如血便消失,无呕吐、腹胀等症状,说明治疗方案正确有效。病情已基本好转,持续好转且稳定,随访3个月无并发症者为治愈。
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1700597885 2.凡有肠穿孔、腹壁红肿、腹部肿块、肠襻固定或经内科治疗病情继续恶化者,均应请外科会诊。
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1700597887 3.本病的早产儿因频繁呼吸暂停、青紫可发生呼吸衰竭而死亡。可用氨茶碱静脉滴注,首剂5mg/kg,以后每次1~3mg/kg,每8~12小时1次,静脉滴注时间>30分钟。也可用纳洛酮静脉推注,每次0.1mg/kg。氨茶碱可与纳洛酮交替使用。应注意呼吸支持,必要时给予机械通气。并发肺炎时导致病情加重,需及时吸氧、雾化吸入药物、应用抗生素。
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1700597889 [临床经验]
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1700597891 (一)诊断方面
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1700597893 1.凡早产、足月小于胎龄儿,围生期有明显缺氧史或其他诱因者,生后2~12天若进食后出现腹胀、呕吐、腹泻症状时应考虑有本病的可能,应立即摄腹部X线平片。一次腹部X线平片未见阳性表现者,应连续进行X线片的动态观察,往往在第2次、第3次腹片即可见本病的X线表现。
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1700597895 2.早期或轻症往往仅有腹胀,而无明显便血或吐咖啡样物,故对有腹泻者应及时查大便隐血,并立即暂停喂奶一次,然后减量试喂,如腹胀不缓解,应继续禁食,不能因为腹部X线平片无典型表现而排除诊断,继续喂奶会导致病情加重。有些患儿早期大便隐血可阴性。病情恶化时可见白细胞、CRP进行性升高,血小板进行性减少。
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1700597897 3.若本病在婴儿室或病室内陆续发生,常表明为感染性,应注意查找病原体及传播环节,加强消毒隔离措施。
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1700597899 (二)治疗方面
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1700597901 1.本病治疗的关键是早期绝对禁食,禁食时间随病情发展而定,一般应禁食7~14日,重症须延长数日。治疗8~12日后,患儿一般情况恢复正常,腹胀消失。大便隐血试验阴转或可疑阳性、肠鸣音正常、患儿表现有食欲时,可逐渐恢复进食,逐渐增加摄入量。
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1700597903 2.恢复进食时先试喂开水一次及益生菌治疗以维持肠道生态平衡,用开塞露通便以排除肠道内陈旧积血,再试喂5%葡萄糖水两次,每次3~5ml,如无腹胀、呕吐,改喂新鲜母乳或1∶1稀释的配方乳汁,从每次2~4ml开始,并可逐渐增加摄入量,切忌加奶过快,否则易致疾病复发甚至使病情恶化。若进食后出现呕吐、腹胀等症状,则应暂停哺乳1次,然后减量试喂。如又出现腹胀等症状,则要区分是肠部病变尚未痊愈还是有继发性乳糖酶缺乏。后者可做粪便乳糖定性试验,阳性者应暂停喂养含乳糖的代乳品。
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1700597905 (三)医患沟通
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1700597907 1.向家长讲述预防新生儿坏死性小肠结肠炎的知识,提倡母乳喂养,对早产儿,足月小于胎龄儿及围生期有明显缺氧史者,应向家长说明该新生儿易发生该病,喂奶的奶方配制不能过浓,应稀释后喂养,切忌用高渗奶,每日增加的奶量应<40~60ml/kg,每日奶总量<150ml/kg。发生本病后绝对禁食很重要,应向家长解释清楚,以取得家长的理解和配合。
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1700597909 2.本病病死率仍很高,达50%左右,存活者有5%~30%可发生肠道狭窄后遗症,应向家长交代清楚。
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