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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．早产儿，足月小于胎龄儿及围生期有明显缺氧史者，应入新生儿监护病房（NICU），密切观察病情。每日观察其生命体征及腹部体征，观察胃肠道出血情况，包括胃肠减压引流的血性液量及血便的情况。动态观察腹胀的情况，每日测量腹围，如腹胀减轻、肠鸣音出现或增多，大便隐血转阴性，感染中毒减轻，出现觅食反射，均提示病情改善。
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2．复查腹部X线平片，动态观察肠管病变的变化，早期及进展期每8小时左右腹部X线检查，待病情稳定好转后，X线检查的间隔延长。如见肠管僵直、固定超过24小时，提示肠段坏死；如腹腔内出现游离气体，则提示肠穿孔。
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3．检查血培养、大便培养；复查血常规、血小板计数、血电解质、肌酐、血浆蛋白及动脉血气分析，分析检查结果是否与诊断、病情变化相符。
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（二）动态诊疗
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1．如血便消失，无呕吐、腹胀等症状，说明治疗方案正确有效。病情已基本好转，持续好转且稳定，随访3个月无并发症者为治愈。
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2．凡有肠穿孔、腹壁红肿、腹部肿块、肠襻固定或经内科治疗病情继续恶化者，均应请外科会诊。
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3．本病的早产儿因频繁呼吸暂停、青紫可发生呼吸衰竭而死亡。可用氨茶碱静脉滴注，首剂5mg/kg，以后每次1～3mg/kg，每8～12小时1次，静脉滴注时间＞30分钟。也可用纳洛酮静脉推注，每次0.1mg/kg。氨茶碱可与纳洛酮交替使用。应注意呼吸支持，必要时给予机械通气。并发肺炎时导致病情加重，需及时吸氧、雾化吸入药物、应用抗生素。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．凡早产、足月小于胎龄儿，围生期有明显缺氧史或其他诱因者，生后2～12天若进食后出现腹胀、呕吐、腹泻症状时应考虑有本病的可能，应立即摄腹部X线平片。一次腹部X线平片未见阳性表现者，应连续进行X线片的动态观察，往往在第2次、第3次腹片即可见本病的X线表现。
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2．早期或轻症往往仅有腹胀，而无明显便血或吐咖啡样物，故对有腹泻者应及时查大便隐血，并立即暂停喂奶一次，然后减量试喂，如腹胀不缓解，应继续禁食，不能因为腹部X线平片无典型表现而排除诊断，继续喂奶会导致病情加重。有些患儿早期大便隐血可阴性。病情恶化时可见白细胞、CRP进行性升高，血小板进行性减少。
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3．若本病在婴儿室或病室内陆续发生，常表明为感染性，应注意查找病原体及传播环节，加强消毒隔离措施。
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（二）治疗方面
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1．本病治疗的关键是早期绝对禁食，禁食时间随病情发展而定，一般应禁食7～14日，重症须延长数日。治疗8～12日后，患儿一般情况恢复正常，腹胀消失。大便隐血试验阴转或可疑阳性、肠鸣音正常、患儿表现有食欲时，可逐渐恢复进食，逐渐增加摄入量。
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2．恢复进食时先试喂开水一次及益生菌治疗以维持肠道生态平衡，用开塞露通便以排除肠道内陈旧积血，再试喂5％葡萄糖水两次，每次3～5ml，如无腹胀、呕吐，改喂新鲜母乳或1∶1稀释的配方乳汁，从每次2～4ml开始，并可逐渐增加摄入量，切忌加奶过快，否则易致疾病复发甚至使病情恶化。若进食后出现呕吐、腹胀等症状，则应暂停哺乳1次，然后减量试喂。如又出现腹胀等症状，则要区分是肠部病变尚未痊愈还是有继发性乳糖酶缺乏。后者可做粪便乳糖定性试验，阳性者应暂停喂养含乳糖的代乳品。
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（三）医患沟通
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1．向家长讲述预防新生儿坏死性小肠结肠炎的知识，提倡母乳喂养，对早产儿，足月小于胎龄儿及围生期有明显缺氧史者，应向家长说明该新生儿易发生该病，喂奶的奶方配制不能过浓，应稀释后喂养，切忌用高渗奶，每日增加的奶量应＜40～60ml/kg，每日奶总量＜150ml/kg。发生本病后绝对禁食很重要，应向家长解释清楚，以取得家长的理解和配合。
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2．本病病死率仍很高，达50％左右，存活者有5％～30％可发生肠道狭窄后遗症，应向家长交代清楚。
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（四）病历记录
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1．在现病史与体格检查中记载患儿有无窒息缺氧史，记录能排除新生儿中毒性肠麻痹、机械性小肠梗阻、先天性巨结肠、新生儿出血症、胎粪性腹膜炎的阳性及阴性症状、体征的描述。
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2．病程记录中注意记录禁食期间每日的静脉营养量、液体量及热量计算结果，记录向家长交代病情的谈话内容与家长意见。
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3．出院医嘱中记录向家长交代出院后的喂养方法，并需定期随访3～6个月。
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