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儿科住院医师手册（第二版） 第十七节 新生儿脐炎
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新生儿脐炎（omphalitis）是因新生儿出生时断脐或出生后脐部处理不当，或因脐血管置保留导管或换血时被细菌污染，脐残端被细菌入侵、繁殖而引起的急性脐蜂窝组织炎症。脐炎可发展为脐动脉炎及脐静脉炎，亦可导致门静脉炎及腹膜炎，细菌进入血循环可致败血症。脐带创口未愈合时，异物刺激可引起脐部慢性炎症而形成脐部肉芽肿。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问何时出现脐轮与脐周皮肤红肿，脐带脱落时间及分泌物性质，患儿有无发热、腹胀、呕吐、黄疸，吃奶情况如何，有无异常哭闹。
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2．过去史 了解出生时断脐是否严格无菌消毒，新生儿生后脐部的护理状况，脐部是否保持清洁、干燥，有无脐部被污物污染的病史，有无因新生儿溶血病而脐血管保留导管或脐血管换血的病史。
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3．个人史 询问该新生儿的胎次产次，出生时有无窒息、缺氧复苏抢救或复苏时脐静脉给药史。
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4．家族史 询问母亲分娩时断脐消毒的情况，父、母亲的血型。
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（二）体格检查
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1．全身状况 轻者患儿精神尚好，无发热；重者精神萎靡，可有发热，早产儿或低体重儿可不发热，伴发败血症时甚至可体温不升，黄疸加剧或持续不退、肝脾肿大。
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2．脐部情况 轻者脐轮与脐周皮肤轻度红肿，有少量浆液脓性分泌物。重者脐部及脐周明显红肿发硬，脓性分泌物较多，有臭味。如向邻近腹膜蔓延导致腹膜炎时，脐周围腹壁皮肤红肿变硬或出现皮下坏疽，感染如向阴囊或大腿蔓延可见阴囊及大腿红肿。慢性脐炎常形成脐肉芽肿，表现为一小的樱红色肿物，表面可有脓性溢液。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血常规可见白细胞升高，中性粒细胞比例增加。脐分泌物细菌培养可呈阳性。并发败血症时血培养可阳性。
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2．特殊检查 并发败血症时B超可示肝脾肿大或可见多发性肝脓肿。
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（四）诊断要点
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1．脐残端脱落后伤口迁延不愈，有渗液或有脓性分泌物，有臭味。
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2．脐部及脐周皮肤红肿、发硬，深及皮下，重者蔓延至大部分腹壁，甚至导致腹膜炎、败血症。可有发热。
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3．慢性脐炎常形成肉芽肿，表现为小的樱红色肿物，脓性溢液，经久不愈。
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4．血常规可见白细胞升高，中性粒细胞比例增加。
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5．脐分泌物细菌培养可呈阳性。
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具有上述第1～3项中任何一项可临床诊断为本病，如同时具有第5项则可确诊为本病。如仅具有第5项而无第1～3项中任何一项，不能诊断为本病。
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（五）鉴别诊断
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1．卵黄管未闭（脐肠瘘） 卵黄管是在胚胎发育时连接原肠与卵黄囊底的管状组织，胚胎5～17周应渐缩窄、闭塞，如果未闭则形成脐肠瘘。脐部可见鲜红色黏膜，有肠液或气体排出。病久者周围有糜烂、湿疹、溃疡。因卵黄管与回肠相通，口服活性炭后，若出现于脐孔即可确诊。也可由脐孔注入造影剂，做X线检查可见其进入回肠。
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2．脐窦 卵黄管的回肠端已闭合，但脐端未闭合所致。脐部常有较小圆形红色黏膜突出，用探针可发现有窦，也可注入造影剂后做X线检查，可见其盲端。如无窦道形成，仅有球状黏膜块，则称为脐茸或脐息肉。
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