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1700597991 [病情观察]
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1700597993 (一)观察内容
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1700597995 观察患儿的精神、哭声、吃奶、体温、面色等一般情况,如哭声响,吃奶好,体温正常,黄疸渐消退表示发生败血症可能性不大。每日观察脐部的情况,如脐轮持续红肿、分泌物很多,表明治疗效果不佳,应分析是否抗生素选择不合理或脐部护理不当。
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1700597997 (二)动态诊疗
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1700597999 1.患儿应住院治疗,在入院后当天用抗生素前抽血培养,如血培养呈阳性,说明已发生败血症,应按药敏试验结果调整敏感抗生素,如治疗效果满意,药敏试验结果虽不敏感,亦可不必换药,按败血症疗程延长至7~14天。
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1700598001 2.如治疗后脐残端红肿不减轻,且向周围扩散,要注意是否已发生腹膜炎。如果患儿精神较前萎靡,出现发热或体温持续不退,吃奶少,哭声低,表示可能已发生败血症,可根据血培养药敏结果调整治疗方案。形成脓肿者应切开引流。
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1700598003 3.经治疗后脐残端红肿及渗出液减少说明病情好转。脐部无红肿,局部干燥,无并发症发生表示已治愈。
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1700598005 [临床经验]
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1700598007 (一)诊断方面
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1700598009 1.诊断主要依据临床表现,单纯脐分泌物培养阳性不能作为诊断依据,因新生儿出生后,脐残端很快就有细菌定植。
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1700598011 2.慢性脐炎所致的肉芽肿须与脐茸相区别,前者经硝酸银烧灼后可以消退,但脐茸则经久不愈。
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1700598013 (二)治疗方面
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1700598015 1.每日2~3次脐部护理很重要,脐残端局部应先用3%过氧化氢或2%碘酊涂擦,然后用75%乙醇清洗,比用碘伏清洗效果好,清洗后外涂莫匹罗星(百多邦)软膏。
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1700598017 2.生后3天内的脐炎,多为大肠杆菌引起,可先应用第三代头孢菌素;出生3天后的脐炎,多为金黄色葡萄球菌引起,可先应用第二代头孢菌素。
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1700598019 (三)医患沟通
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1700598021 向家长讲述预防新生儿脐炎的知识,保持脐部清洁、干燥最重要,遇到患儿大小便后应及时更换尿布,防尿湿后的尿布污染脐部。告知家长脐炎可导致败血症。
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1700598023 (四)病历记录
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1700598025 1.在现病史与体格检查中记录何时出现脐轮红肿及分泌物,出生时断脐是否严格无菌,有无脐血管置保留导管或换血的病史、脐部被污物污染的情况。记录能排除卵黄管未闭(脐肠瘘)、脐窦及脐尿管瘘的阳性及阴性症状、体征。
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1700598027 2.病程记录中要记录入院后脐分泌物及血培养结果,抗生素的用量、用法、疗程及疗效观察,脐残端表现的变化,以及向家长交代病情的内容等。
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1700598029 3.出院医嘱中记录向家长交代出院后的脐部护理注意事项。
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1700598034 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594505]
1700598035 儿科住院医师手册(第二版) 第十八节 新生儿化脓性脑膜炎
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1700598037 新生儿化脓性脑膜炎(neonatal purulent meningitis)简称新生儿化脑,系指出生后4周内化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病。多发生于新生儿败血症患儿,病原菌大多与血培养病原菌相同。也可因脑脊膜膨出等感染使细菌直接侵入中枢神经系统。病原菌主要为大肠杆菌、葡萄球菌等。幸存者可留下神经系统后遗症,如癫痫、智力低下、脑积水、失明、失听、运动障碍。
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1700598039 [诊断步骤]
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