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1.全身状况 轻者患儿精神尚好,无发热;重者精神萎靡,可有发热,早产儿或低体重儿可不发热,伴发败血症时甚至可体温不升,黄疸加剧或持续不退、肝脾肿大。
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2.脐部情况 轻者脐轮与脐周皮肤轻度红肿,有少量浆液脓性分泌物。重者脐部及脐周明显红肿发硬,脓性分泌物较多,有臭味。如向邻近腹膜蔓延导致腹膜炎时,脐周围腹壁皮肤红肿变硬或出现皮下坏疽,感染如向阴囊或大腿蔓延可见阴囊及大腿红肿。慢性脐炎常形成脐肉芽肿,表现为一小的樱红色肿物,表面可有脓性溢液。
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(三)辅助检查
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1.实验室检查 血常规可见白细胞升高,中性粒细胞比例增加。脐分泌物细菌培养可呈阳性。并发败血症时血培养可阳性。
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2.特殊检查 并发败血症时B超可示肝脾肿大或可见多发性肝脓肿。
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(四)诊断要点
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1.脐残端脱落后伤口迁延不愈,有渗液或有脓性分泌物,有臭味。
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2.脐部及脐周皮肤红肿、发硬,深及皮下,重者蔓延至大部分腹壁,甚至导致腹膜炎、败血症。可有发热。
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3.慢性脐炎常形成肉芽肿,表现为小的樱红色肿物,脓性溢液,经久不愈。
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4.血常规可见白细胞升高,中性粒细胞比例增加。
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5.脐分泌物细菌培养可呈阳性。
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具有上述第1~3项中任何一项可临床诊断为本病,如同时具有第5项则可确诊为本病。如仅具有第5项而无第1~3项中任何一项,不能诊断为本病。
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(五)鉴别诊断
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1.卵黄管未闭(脐肠瘘) 卵黄管是在胚胎发育时连接原肠与卵黄囊底的管状组织,胚胎5~17周应渐缩窄、闭塞,如果未闭则形成脐肠瘘。脐部可见鲜红色黏膜,有肠液或气体排出。病久者周围有糜烂、湿疹、溃疡。因卵黄管与回肠相通,口服活性炭后,若出现于脐孔即可确诊。也可由脐孔注入造影剂,做X线检查可见其进入回肠。
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2.脐窦 卵黄管的回肠端已闭合,但脐端未闭合所致。脐部常有较小圆形红色黏膜突出,用探针可发现有窦,也可注入造影剂后做X线检查,可见其盲端。如无窦道形成,仅有球状黏膜块,则称为脐茸或脐息肉。
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3.脐尿管瘘 脐尿管未正常闭合而与膀胱相通,脐部瘘口可为皮肤或黏膜所覆盖,可与脐肠瘘外观相似,但排出尿液并有尿臭味。注入造影剂后做侧位X线检查,可见其进入膀胱,也可静脉注射亚甲蓝,若见蓝色尿液从脐部排出即可确诊。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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继续母乳喂养,脐部保持清洁、干燥。
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(二)药物治疗
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1.轻者脐周炎症无扩散者,局部用3%过氧化氢溶液和75%乙醇清洗,或用2%碘酊及75%乙醇清洗,亦可用甲硝唑湿敷、新霉素、莫匹罗星(百多邦)等抗生素霜剂或油膏局部湿敷、外敷,每日2~3次。
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2.脓液较多,有局部红肿或全身症状者,可根据涂片结果或细菌培养结果选用适当抗生素静脉给药,可用青霉素每日10万~20万U/kg,每日2次,或用头孢呋辛每日50~100mg/kg,分2~4次静脉滴注。
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3.慢性肉芽肿可用10%硝酸银溶液局部涂擦,每日2次。
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(三)其他治疗
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慢性大肉芽肿可用电灼、激光治疗或手术切除。
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