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（五）鉴别诊断
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1．新生儿颅内出血 有产伤或缺氧病史，也可有其他部位出血倾向及贫血表现。如为蛛网膜下腔出血，则脑脊液呈血性而白细胞计数正常，头颅B超和CT有助于诊断。
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2．新生儿缺氧缺血性脑病 也常有意识淡漠、嗜睡、易激惹，肌阵挛、抽搐，但有明显出生时窒息、缺氧或缺血史，常在生后12～24小时内症状最明显，多不伴败血症。脑脊液无明显异常。头颅CT示脑实质密度降低或头颅B超示脑实质广泛回声反射增强可资鉴别。
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3．病毒性脑膜脑炎 临床症状轻重不等。脑脊液常规检查可有白细胞总数轻度增高，多＜300×106/L，以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖及氯化物正常，亦可表现为脑脊液正常，涂片找不到细菌，培养阴性。脑脊液IgM、乳酸脱氢酶、C反应蛋白不增高可有助于鉴别。脑电图可有广泛弥漫性慢波变化。
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4．结核性脑膜炎 也有嗜睡、易激惹、抽搐表现，但新生儿期该病很少见，是先天性结核病的一部分，病情凶险，多有发热、肝大、呼吸困难，脑脊液白细胞数中度增高，以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖及氯化物同时下降，母亲有活动性结核病有助诊断。
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5．脑脓肿 由于外伤、中耳炎、败血症、先天性心脏病（右向左分流型）所致，细菌可直接侵犯或细菌栓塞引起脑脓肿。常有发热、颅内压增高，脑膜刺激征易误诊为脑膜炎。但一般脑脓肿起病较缓慢，有时有局限性症状，脑脊液压力增高明显，但细胞数不高，蛋白略高，当脑脓肿向蛛网膜下腔或脑室破裂时，可引起典型的化脑脑脊液变化。头颅B超、CT、磁共振等检查有助于进一步确诊。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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加强护理，维持体温稳定，病初数日应严密观察各项生命指征，如瞳孔大小、意识变化等。体温＞38.5℃时予物理降温或药物降温，以减少脑耗氧量，惊厥时及时止惊、吸氧。神志不清或抽搐者应禁食，予补液或鼻饲保证热量供给，维持水、电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱。早期严格限制液体入量，每日60～70ml/kg。
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（二）药物治疗
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1．抗生素 应选择敏感、能透过血脑屏障的杀菌药物，尽早静脉快速滴入，足量（首次剂量加倍）、足疗程应用。疗程长短根据不同病原菌而定，一般不少于3周。
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（1）对病原菌未明的新生儿化脑可选用头孢呋辛，每日100～200mg／kg，分3～4次，每6～8小时1次静脉滴注；或用氨苄西林加第三代头孢菌素——氨苄西林每日100～200mg/kg，分3次，每8小时1次静脉滴注；头孢噻肟每日100mg/kg，分2次，每12小时1次静脉滴注；或头孢曲松每日100mg/kg，每日1次静脉滴注。
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（2）对于病原明确的化脑可参考药敏结果结合临床用药。如为金黄色葡萄球菌，可用头孢呋辛；如为大肠杆菌可用头孢噻肟；如为肠球菌或李斯特菌，可选用氨苄西林；B组溶血性链球菌则首选青霉素；厌氧菌首选甲硝唑。如为铜绿假单孢菌感染时，则选用头孢他啶，每日100mg/kg，分2次，每12小时1次静脉滴注。
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2．糖皮质激素 用抗生素同时可静脉推注地塞米松，每日0.2～0.5mg/kg，共3～5天，有利于退热、缓解颅内高压、感染中毒症状，减少颅内炎症粘连。
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3．对症治疗
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（1）退热止痉 退热方法为物理和药物降温，止痉常用苯巴比妥钠负荷量15～20mg/kg静脉注射或肌内注射，维持量每日5mg/kg，亦可用地西泮（安定）或水合氯醛。
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（2）减低颅内压 常用甘露醇和地塞米松，20％甘露醇每次0.5g/kg静脉推注，每6～8小时1次。地塞米松剂量同上。
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（三）其他治疗
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1．硬膜下积液 少量液体不必处理，积液多时应反复进行穿刺放液，一般每次不超过20～30ml，2周后积液量仍多时应手术引流。
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2．脑室管膜炎 除行全身抗生素治疗，可做侧脑室控制性引流，减轻脑室内压，再在脑室内注入有效抗生素。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．观察症状和体征的变化。体格检查时要仔细观察患儿的意识、面色反应情况，有无激惹、尖叫，前囟是否隆起、紧张，拥抱反射是否正常。如食欲改善，进食后不吐，说明病情好转。入院时有嗜睡或抽搐，治疗后缓解，面色、精神反应好转，说明治疗有效。
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2．治疗后定期复查血常规、血培养、脑脊液常规和生化，并做头颅B超和（或）CT检查。经治疗病情好转后，症状又反复，要考虑可能并发脑室膜炎、硬脑膜下积液、脑脓肿、脑积水等，做头颅B超和CT检查有助于诊断。
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（二）动态诊疗
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