1700598170
1700598171
(四)病历记录
1700598172
1700598173
1.在现病史与体格检查中记载出生时有无胎膜早破、产程延长、窒息缺氧史。记录何时出现体温异常、呕吐、拒奶、哭声异常、嗜睡、易激惹、惊厥的情况。对能排除病毒性脑膜炎、新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、脑脓肿的阳性及阴性症状、体征也要加以描述。
1700598174
1700598175
2.病程记录中要记录患儿入院后脑脊液检查、血培养、头颅CT或头颅B超检查的结果,抗生素疗效及其他治疗的情况。
1700598176
1700598177
3.出院医嘱中记录向家长交代出院后继续治疗或观察的内容,门诊定期复查,随访6个月~1年。
1700598178
1700598179
1700598180
1700598181
1700598183
儿科住院医师手册(第二版) 第十九节 巨细胞病毒感染
1700598184
1700598185
巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection)是由人巨细胞病毒(Human cytomegalovirus, HCMV或CMV)引起的先天性或后天获得性感染性疾病。CMV属疱疹病毒族,为DNA病毒,感染胎儿或新生儿后,引起全身多个器官损害,早期宫内感染可致流产、死胎或新生儿出生时或生后数天至数周出现症状。
1700598186
1700598187
[诊断步骤]
1700598188
1700598189
(一)病史采集
1700598190
1700598191
1.现病史 询问何时出现黄疸、程度如何,是否逐渐加重,是否消退后又出现黄疸,大便颜色有无白陶土样。患儿出生后是否反应差、哭声低、喂养困难,体重增长较慢或体重不增。有无小头、皮肤淤点、抽搐、呼吸困难、面色苍白等。
1700598192
1700598193
2.过去史 询问有无小头畸形、脑积水、脑膜脑炎、肺炎、溶血性贫血、视网膜脉络膜炎、肾炎、心肌炎、关节炎、耳聋、智力低下病史。出生后有无输血史。
1700598194
1700598195
3.个人史 询问胎次和产次,有无宫内发育迟缓,是否为早产儿、低体重儿或小于胎龄儿,出生时有无窒息史。
1700598196
1700598197
4.家族史 询问孕母本次妊娠情况,是否有先兆流产史,孕期有无上呼吸道感染、风疹、疱疹、巨细胞等病毒感染史,有无肝病史、输血史、性病史,肝功能是否正常。家中护理新生儿的人员是否为病毒携带者,孕母既往有无死胎、流产、死产史。
1700598198
1700598199
(二)体格检查
1700598200
1700598201
可见生长发育落后,较瘦小,可有贫血貌,皮肤、黏膜及巩膜黄染。皮肤有无出血点或紫癜,如有表明病情严重。患儿前囟饱满,常有先天畸形,如小头畸形、白内障、听力障碍,发生巨细胞性肺炎时,肺可闻及中、细湿啰音,也可有哮鸣音。注意有无腹胀、腹水。绝大多数患儿有轻、中度肝脏肿大,病程短或病情较轻者肝脏质地软或中等,病程较长者质地较硬。80%患儿可同时伴脾脏肿大,可有四肢肌张力下降。
1700598202
1700598203
(三)辅助检查
1700598204
1700598205
1.实验室检查
1700598206
1700598207
(1)血常规 常有轻、中度贫血,红细胞及血红蛋白下降,少数有血小板减少,单核细胞增多,血片中异型淋巴细胞较多。合并细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增高。
1700598208
1700598209
(2)生化检查 血清AST、ALT、γ谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素明显增高,早期以间接胆红素升高为主,间接与直接胆红素均升高,常提示肝细胞损害或有胆道梗阻。
1700598210
1700598211
(3)血清CMV抗体检测 CMV-IgM、IgA不能透过胎盘,且产生后在体内存留时间较短为6~8周,故血清中检出CMV-IgM、IgA可确定为CMV近期活动性感染,CMV-IgG能透过胎盘,生后6个月内血清中查出CMV-IgG不能排除母亲抗体的影响。
1700598212
1700598213
(4)CMV抗原检测 在血清、体液或组织标本中检出CMV早期抗原(EA)、即刻早期抗原(IEA),可确定为近期CMV感染,脐血中检测出此抗原可诊断为先天性感染。
1700598214
1700598215
(5)组织病理学检查 光镜下检查活检组织受染细胞,可发现细胞及细胞核呈巨大化且有包涵体,核内包涵体周围与核膜间有一清晰的透明圈隔开,似猫头鹰眼睛,有诊断价值。但阴性结果不能排除诊断。
1700598216
1700598217
(6)脱落细胞检查 唾液或尿中脱落细胞检查,可见细胞核内或胞浆内有包涵体,此法阳性率为50%左右。
1700598218
1700598219
(7)病毒分离 可从尿、唾液、脑脊液及活检组织中分离出CMV。新生儿感染后尿中排病毒量大,排病毒时间长达数月至数年。但排病毒为间歇性,故多次尿培养分离可提高阳性率。病毒分离应收集新鲜清洁尿,6小时内接种,是提高阳性率的重要环节。
[
上一页 ]
[ :1.70059817e+09 ]
[
下一页 ]