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2.合并脑膜脑炎时则有前囟隆起或紧张、呕吐、抽搐。如合并肺炎则肺内可闻及湿啰音和(或)哮鸣音。心脏受累可表现为心音低钝、心脏扩大及心律不齐等现象。有无其他头面部、肢体、消化器官等发育畸形。
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(三)辅助检查
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1.实验室检查
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(1)一般检查 血常规检查可见嗜酸性细胞增多。肝功能异常,胆红素升高。
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(2)病原检查 取急性感染的血液、体液等涂片染色,查见滋养体有诊断意义。
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(3)抗原检测 免疫学方法在血清或体液中检出循环抗原和虫体抗原。
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(4)抗体检测 酶联免疫吸附试验可检测弓形虫IgM、IgG抗体,特异性高,敏感性强。感染后1周IgM出现,4~8周升高,4~6个月下降。
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(5)弓形虫DNA检测 多聚酶链反应(PCR)测定弓形虫DNA,具有高度特异性和敏感性。用于急性感染期,其阳性率明显高于免疫学诊断。
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2.特殊检查 头颅CT异常者占89.6%。可见脑积水、脑萎缩、局部低密度影、蛛网膜下腔出血、脑室穿通畸形、斑点状致密影、钙化影等。
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(四)诊断要点
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1.母亲妊娠期有宠物接触史和(或)弓形虫感染表现和(或)实验室检查呈阳性结果。
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2.新生儿可无症状,或为感染中毒症状、神经系统及眼等多器官病变。急性期常有发热、呕吐、斑丘疹、贫血、黄疸、肝脾肿大等,持续数日和数月。中枢神经系统受损表现为脑膜脑炎。出生缺陷有小眼、小头畸形及其他头面部、肢体、消化器官等发育畸形。
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3.实验室检查见:①血液、体液等涂片染色查见弓形虫滋养体。②动物接种或组织细胞培养分离出弓形虫。③免疫学方法在血清或体液中检出弓形虫循环抗原或虫体抗原。④在血清、体液或患儿标本中检出特异性弓形虫IgM抗体。⑤应用多聚酶链反应(PCR)技术检出弓形虫DNA。
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具有上述第1、2项,同时具有实验室检查中任何一项,可诊断为先天性弓形虫病。
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(五)鉴别诊断
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1.巨细胞病毒感染 CMV感染与先天性弓形虫病均可引起新生儿肝炎综合征。两者都有黄疸、肝脾肿大,肝功能异常,但CMV感染患儿血CMV-IgM或尿CMV-DNA阳性可资鉴别。
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2.先天性风疹综合征 也出现黄疸、小头畸形、听力受损等。若出现中心性白内障或先天性心脏病则更支持先天性风疹病毒感染。确诊需分离出风疹病毒、风疹病毒IgM阳性或风疹病毒IgG抗体持续增高。
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3.新生儿单纯疱疹病毒感染 常在生后7~14日发病,可有发热、黄疸,若有疱疹出现并伴有暴发型脑膜脑炎或肺炎,血清单纯疱疹病毒IgM阳性则可与先天性弓形虫病相鉴别。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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急性期有发热时予降温处理,有呕吐、脱水时予补液等对症处理。加强护理,注意不用对肝有损伤的药物,注意热量及液体的供给,保持水电解质平衡。
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(二)药物治疗
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1.螺旋霉素 毒性小,适用于先天性弓形虫病及弓形虫感染的孕妇。每日50~100mg/kg,分2~4次口服,可连用3周,间隔1周再重复1疗程。
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2.磺胺嘧啶和乙胺嘧啶 磺胺嘧啶每日50~100mg/kg,分4次口服。乙胺嘧啶每日1mg/kg,每12小时1次,2~4日后减半。疗程4~6周,用3~4疗程,每疗程间隔1个月。乙胺嘧啶可引起叶酸缺乏及骨髓抑制,用药期间应定期观察血象并服用叶酸5mg,每日3次。
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3.阿奇霉素 每日10mg/kg,口服3~4天,停4~7天为1疗程,用4个疗程。疗效较好。
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