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2．甲胎蛋白（AFP） 成人甲胎蛋白正常值＜20μg/L（放免法）。生后1个月内甲胎蛋白正常值是1 000～3 500μg/L（放免法），生后1～2个月正常值为210μg/L左右，2～3个月为62μg/L左右，＞3个月同成人甲胎蛋白正常值。CMV感染急性期AFP大多异常增高，如超过上述AFP高界，表明肝功能再生能力强，预后较好；如病程迁延，数月后AFP仍持续在高水平，将进展为慢性肝炎；而在重症肝炎，AFP往往不高或增高不明显，说明肝细胞再生能力低下，预后较差，故AFP可作为判断预后的一项指标。
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3．ALT与GGT 新生儿CMV感染经治疗后ALT、GGT下降较为明显，但有时在下降至略高于正常水平时，可持续相当一段时间；当继发感染时，常会出现反跳现象；如短期内ALT迅速下降，黄疸急剧加深，胆红素升高，呈“胆酶分离”现象，则为重症肝炎表现，预后极差。GGT持续不下降表示有胆道梗阻可能，需注意复查B超。胆汁淤积者加用利胆的药物如熊去氧胆酸。胆道梗阻、重症肝炎患者禁用熊去氧胆酸。
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（二）治疗方面
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更昔洛韦的剂量与疗程尚未统一。据报道，每次5mg/kg，每日2次静脉滴注，2～3周后患儿排CMV病毒明显减少，但停药后不久又可排CMV病毒。目前认为，对于CMV亚临床感染，可每次5mg/kg，每日2次静脉滴注，2周后改为每日1次静脉滴注，总疗程2～4周。对于CMV肝炎或CMV肺炎，总疗程延长为4～8周。对于损害2个或2个以上器官的CMV全身性感染，总疗程6～10周。在开始的2周内，有条件时可在第1、2、7、14天应用高效价CMV免疫球蛋白，每日400mg/kg静脉滴注，疗效更佳。
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（三）医患沟通
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1．向家长介绍新生儿巨细胞病毒感染发生的原因，如患儿母亲乳汁中CMV-DNA阳性，告诉家长宜停母乳喂养，改人工喂养。
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2．先天性CMV感染可有中枢神经系统后遗症，如小头畸形、智力低下、运动障碍、耳聋等，应向家长交代清楚。
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3．使用更昔洛韦可有白细胞计数下降，应向家长说明每周查2次血常规的必要性；由于更昔洛韦治疗时间较长，要向家长说明坚持治疗的重要性和必要性，使其能配合治疗。
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4．如果围生期感染发生较早，黄疸持续时间较长，且面色呈暗黄色（阴黄），大便持续白陶土样，往往预后较差。因患儿免疫力低下，易合并各种感染，治疗效果差。肝功能衰竭、肝硬化常是致死的主要原因，须向家长说明。
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（四）病历记录
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1．在现病史与体格检查中记录何时出现黄疸及程度、持续时间，有无惊厥发生，是否母乳喂养，大便的颜色、肝脾肿大等情况。描述能排除先天性弓形虫病、单纯疱疹病毒感染、先天性风疹综合征、先天性梅毒的阳性及阴性症状、体征。
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2．病程记录中要记录入院后血生化、CMV、IgM、尿CMV-DNA、腹部B超、头颅CT检查的结果；抗病毒药疗程及疗效，治疗后复查肝功能、胆红素、CMV-DNA的结果。
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3．出院医嘱中记录向家长交代出院后需要继续用保肝药物治疗，根据病情每隔2周或1个月门诊随访1次，肝功能正常后可考虑逐渐停药。
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儿科住院医师手册（第二版） 第二十节 先天性弓形虫病
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先天性弓形虫病（congenital toxoplasmosis）是由于妊娠期母亲感染弓形虫，通过胎盘传播给胎儿而引起的新生儿感染或疾病。多数母亲无临床表现，少数有原发感染的症状。弓形虫病是人畜共患传染病，猫、狗、兔等是重要传染源。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无发热、呕吐、皮疹、抽搐，患儿精神状况如何，有无异常哭闹，吃奶如何，是否喂养较困难。询问黄疸出现的时间、高峰、持续时间及消退情况。是否有咳喘。
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2．过去史 询问有无癫痫、脑性瘫痪、失明、智力低下、肝炎、心肌炎、肺炎、肾炎的病史。
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3．个人史 了解患儿的胎次产次，是否早产，出生时有无窒息，出生体重如何，是否为低体重儿。
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4．家族史 母亲既往有无自然流产或死胎、死产史，本次妊娠有无先兆流产或保胎史，孕期是否身体健康，有无发热、皮疹、脑膜炎、肝炎、淋巴结肿大等情况。同胞兄妹中有无类似病史，家族中有无同样疾病患者。家中是否养猫、狗、鸟等宠物。
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（二）体格检查
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1．注意有无皮肤黏膜损害，皮疹可是细点状丘疹、弥漫性斑丘疹或紫癜，斑疹可累及全身，包括手掌、足底。有无消瘦、贫血貌、水肿、皮肤及巩膜黄染、肝脾和浅表淋巴结肿大。有无小头畸形、无脑畸形，小头畸形常反映脑损害严重。眼科检查有无视网膜脉络膜炎、小眼球、无眼球等畸形。
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