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［病情观察］
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（一）观察内容
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观察患儿的精神状态，反应是否正常，有无嗜睡、烦躁不安、激惹或激惹与嗜睡交替出现。每日观察皮肤疱疹的变化，有无减少，如逐渐变干说明病情好转。每日检查患儿的皮肤巩膜黄染的情况，肝脾大小的动态变化。密切观察有无烦躁、嗜睡、气促、呼吸困难、前囟饱满或紧张、抽搐等神经系统异常的表现，必要时行脑脊液检查。入院后每日经皮黄疸指数，可动态了解体内胆红素消退情况，每隔7～14日复查肝功能和血清胆红素；必要时定期复查病毒学指标及其他特殊检查项目。观察上述实验室检查结果的动态变化，有助于确诊，调整治疗方案和估计预后。
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（二）动态诊疗
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治疗有效者病情好转，在治疗10～14日后临床症状好转或消失、黄疸消退、呼吸平稳、惊厥消失、肝脏缩小、肝功能恢复正常为好转。血清抗体检测阴转须3个月以后。本病局部感染者治疗后预后好，早产儿且为全身性感染者预后较差，1/2死亡。存活者有小头畸形、脑积水、脑钙化、精神运动障碍等后遗症。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．新生儿HSV感染表现多样化，可为全身感染表现，亦可为局部感染如皮肤、眼、口腔病变，也可仅有中枢神经系统表现而无皮疹，也可为无症状者。如发热、黄疸、肝脾肿大等，同时具有典型疱疹性皮疹，诊断并不困难。如双亲具有生殖器疱疹的病史有助于诊断。单纯中枢神经系统感染多无典型的疱疹性皮疹，诊断较困难。脑脊液中有大量红细胞存在而又无穿刺损伤，应高度怀疑本病。对生后2周左右发生的中枢神经系统感染，应常规进行血或脑脊液HSV-IgM或HSV-DNA检查，以防止漏诊，明确诊断。
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2．孕妇在不同时期感染HSV产生的后果不一。妊娠早期孕妇HSV感染，病毒可经血循环由胎盘感染胎儿，而致胎儿流产，先天畸形，如小头畸形，脑室钙化等。孕中期胎儿感染HSV可致死产。孕后期孕妇发生HSV感染，产道内大量疱疹病毒经胎盘逆行感染，或胎儿娩出经产道时其呼吸道、眼、口腔黏膜、脐带接触含有HSV的分泌物而发生感染，表现多严重，为全身性感染或中枢神经系统感染。
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（二）治疗方面
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阿昔洛韦早期应用可明显降低HSV脑炎及新生儿疱疹感染的病死率，并能缩短病程，但不能清除潜伏性感染的HSV，因此不能防止复发。对有HSV感染史的患儿，如抵抗力下降，又有潜伏的HSV复发的可能，见于外伤、疲劳、感染、月经期等情况下，表现为复发性口唇疱疹或生殖器疱疹，可再用阿昔洛韦治疗。
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（三）医患沟通
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向家长交代新生儿单纯疱疹病毒感染的知识，为减少其发生，孕妇临产前均应行生殖器疱疹的检测。如确定有生殖道HSV感染，且有病损宜采用剖宫产，避免经阴道分娩感染新生儿，剖宫产应在胎膜未破时进行，因胎膜破裂4～6小时后，新生儿有被上行感染的可能性。
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本病局部感染者预后好，早产儿常为全身性感染预后较差。有神经系统损害者死亡率达40％～60％，尽管进行了抗病毒治疗，存活者仍可有不同程度神经系统后遗症，如精神运动发育迟缓，脑积水等，须向家长交代清楚。
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（四）病历记录
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1．在现病史中记录孕母的生殖器疱疹史，何时出现黄疸及程度、持续时间，有无呕吐、精神萎靡、惊厥、前囟紧张。记载能排除CMV感染、先天性弓形虫病、先天性风疹综合征、先天性梅毒的阳性及阴性症状、体征。
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2．病程记录中要记录入院后血生化、HSV-IgM、腹部B超、头颅CT检查的结果，抗病毒药阿昔洛韦的疗效。
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3．出院医嘱中记录向家长交代出院后需要继续用保肝药物治疗，根据病情每隔2周或1个月门诊随访1次，肝功能正常后可考虑逐渐停药。
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儿科住院医师手册（第二版） 第二十三节 新生儿衣原体感染
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新生儿衣原体感染（neonatal chlamydial infection）主要是由沙眼衣原体（chlamydia trachomatis）所致的新生儿感染性疾病。感染途径主要是分娩时与衣原体阳性母亲产道相接触获得，衣原体也可通过胎盘感染胎儿。可引起早产、死产、结膜炎、肺炎、中耳炎、鼻咽炎等。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问何时出现眼部分泌物、眼睑水肿、结膜充血；有无发热或体温异常、鼻塞、咳嗽、气促、呼吸困难等呼吸道感染的表现；精神如何，吃奶与睡眠是否正常，体重增长是否缓慢或不增。
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