1700598770
1700598771
1．新生儿金黄色葡萄球菌肺炎 两者都有咳嗽、气促、呼吸困难，肺内可闻及中、细湿啰音。但金葡菌肺炎往往中毒症状重，神萎，呻吟，面色苍灰，反应差，黄疸较重，常并发休克、化脓性脑膜炎、脓胸、肺脓疡等。白细胞计数常增高，也可减少。胸片常有大小不等的播散病灶和云絮状影。血、脓培养阳性可资鉴别。
1700598772
1700598773
2．巨细胞病毒肺炎 也有咳喘、气促、呼吸困难，但CMV肺炎往往喘憋较重，肺内哮鸣音更多，常有黄疸、前囟较小、肝脾肿大、肝功能异常，血CMV-IgM阳性或尿CMV-DNA阳性可资鉴别。
1700598774
1700598775
3．新生儿淋球菌性结膜炎 母亲有淋病，新生儿生后1～4天双眼有脓液外溢，眼睑红肿、结膜明显充血，可发生角膜炎、角膜溃疡、穿孔，脓液涂片见白细胞内有革兰阴性双球菌。而沙眼衣原体结膜炎在生后5～14天发病，无角膜炎、角膜溃疡、穿孔，脓液刮片见上皮细胞内有包涵体。
1700598776
1700598777
［治疗方案］
1700598778
1700598779
（一）一般治疗
1700598780
1700598781
注意眼部的护理，当眼分泌物较多时，予无菌注射用水清洗。当进食较少时，应鼻饲或静脉营养，保证每日液体入量和热量的摄入。
1700598782
1700598783
（二）药物治疗
1700598784
1700598785
1．抗生素 沙眼衣原体结膜炎或肺炎均可选红霉素，每日50mg/kg，分3～4次口服，结膜炎连用10～14天，肺炎用14～21天。口服困难或重症者可静脉滴注红霉素。阿奇霉素口服比红霉素吸收好，半衰期长，停止给药后组织中药物仍可维持数日。剂量为每日10mg/kg，每天1次，连服3日停4～7天为1疗程，可用2～3个疗程。口服困难或重症者可静脉滴注阿奇霉素。也可口服克拉霉素或静脉滴注克拉仙（克拉霉素静脉制剂），每日10～15mg/kg，分2～3次口服或静脉滴注。
1700598786
1700598787
2．对症治疗 咳喘明显时可用3～5天糖皮质激素平喘治疗，烦躁者可应用镇静剂。注意维持水、电解质及酸碱平衡。
1700598788
1700598789
3．局部治疗 沙眼衣原体结膜炎时，局部可用0.1％利福平眼药水，或0.3％诺氟沙星眼药水，或10％磺胺醋酰钠眼药水，或0.5％红霉素眼膏滴眼，每日4次，共2周。
1700598790
1700598791
（三）其他治疗
1700598792
1700598793
呼吸困难、气急时吸氧，重症早产儿有时需用呼吸机。恢复期肺部啰音不消失者可进行肺部超短波理疗。
1700598794
1700598795
［病情观察］
1700598796
1700598797
（一）观察内容
1700598798
1700598799
每日检查患儿眼分泌物是否减少，结膜充血是否减轻。面色、皮肤是否红润，有无气促、呼吸困难出现，肺部啰音的变化，肝脏大小的动态变化。
1700598800
1700598801
入院后定期复查病原学指标及其他特殊检查项目。观察上述实验室检查结果的动态变化，有助于确诊，调整治疗方案和估计预后。
1700598802
1700598803
（二）动态诊疗
1700598804
1700598805
沙眼衣原体肺炎出现咳喘、烦躁不安、发绀提示有缺氧，应及时经皮测血氧饱和度，必要时做动脉血气分析，立即给予吸氧、镇静，防止心力衰竭发生。发生心力衰竭时按心力衰竭治疗。治疗2周临床症状好转，眼分泌物消失、无咳嗽，呼吸平稳，肺内啰音消失为病情好转。沙眼衣原体结膜炎如不治疗，一般充血逐渐减轻，分泌物渐渐减少，持续数周而愈。偶可转为慢性。
1700598806
1700598807
［临床经验］
1700598808
1700598809
（一）诊断方面
1700598810
1700598811
1．凡是新生儿、小婴儿肺炎，其病程在1周以上，用青霉素类或头孢菌素类等无效，尤其体温一直＜38℃，中毒表现不太明显时，应考虑到沙眼衣原体肺炎，即使血嗜酸性细胞升高不明显也应进行沙眼衣原体的病原学检查。
1700598812
1700598813
2．新生儿眼有分泌物而疑为沙眼衣原体结膜炎时，应做下穹窿或下睑结膜刮片。由于沙眼衣原体寄居于细胞内，故刮下的结膜上皮细胞越多，检出包涵体的阳性率越高，不能用无菌拭子只取脓性渗出物做检查。
1700598814
1700598815
3．沙眼衣原体肺炎患儿约50％可先患沙眼衣原体结膜炎，亦可不发生沙眼衣原体结膜炎，由产时定植于鼻咽部的沙眼衣原体下行感染而发生沙眼衣原体肺炎。国外常称沙眼衣原体肺炎为无热肺炎，但国内患儿近一半有低热。
1700598816
1700598817
（二）治疗方面
1700598818
1700598819
1．沙眼衣原体结膜炎可伴有沙眼衣原体鼻咽炎，局部用利福平眼液或红霉素眼膏并不能清除鼻咽部的沙眼衣原体，其仍可再下行感染发生沙眼衣原体肺炎，故必须全身用药，不但可肃清鼻咽部沙眼衣原体，眼泪中抗生素亦可达有效浓度。婴幼儿不宜用氨基糖苷类眼药水，因为此类眼药水可通过鼻泪管、咽鼓管作用于内耳，引起听力损害。
[
上一页 ]
[ :1.70059877e+09 ]
[
下一页 ]