1700598820
1700598821
2．衣原体的细胞内寄生，常能使其逃避宿主免疫系统的攻击，其致病作用为直接抑制宿主细胞代谢，溶解寄生的细胞，而机体获得的特异性免疫力较弱，且持续时间短，不易清除沙眼衣原体。因此，如治疗不彻底，衣原体可反复感染，也易形成持续感染。
1700598822
1700598823
（三）医患沟通
1700598824
1700598825
向家长交代新生儿衣原体感染的知识，说明新生儿发生沙眼衣原体感染的传染途径。向家长说明完成抗生素疗程的重要性，否则易致复发。
1700598826
1700598827
（四）病历记录
1700598828
1700598829
1．在现病史与体格检查中记录何时出现眼分泌物、结膜充血、鼻塞、咳喘等情况。记录母亲性病、宫颈炎病史；描述能排除新生儿金黄色葡萄球菌肺炎、巨细胞性肺炎、淋球菌性结膜炎的阳性及阴性症状、体征。
1700598830
1700598831
2．病程记录中要记录入院后病原学检查、血清特异性IgM抗体、X线胸片检查的结果。记录抗衣原体药物红霉素或阿奇霉素的疗效，眼部局部用药情况。
1700598832
1700598833
3．出院医嘱中记录向家长交代出院后定期门诊随访，在3个月后复查血沙眼衣原体IgM。
1700598834
1700598835
1700598836
1700598837
1700598839
儿科住院医师手册（第二版） 第二十四节 先天性梅毒
1700598840
1700598841
先天性梅毒（congenital syphilis）又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环而导致的梅毒螺旋体感染。发病可出现于新生儿期、婴幼儿期和年长儿。先天性梅毒特点是发病开始即表现为二期梅毒，常有严重内脏病变，病死率高。
1700598842
1700598843
［诊断步骤］
1700598844
1700598845
（一）病史采集
1700598846
1700598847
1．现病史 询问何时出现发热、哭声嘶哑、面色苍白、消瘦，有无烦躁、易激惹、鼻塞、张口呼吸，鼻腔流脓血样分泌物，黄疸、抽搐、呼吸困难。询问皮疹出现的时间及皮疹形态。是否口周、臀部皮肤病损明显，且呈放射状裂纹。
1700598848
1700598849
2．过去史 有无新生儿窒息，生后体重是否不增或增长缓慢，有无喂养困难。
1700598850
1700598851
3．个人史 询问胎次和产次，了解出生时胎盘是否较大较硬，苍白状，脐带肿胀。有无宫内发育迟缓，是否早产、低体重儿或是小于胎龄儿，出生时有无窒息史，Apgar评分多少。
1700598852
1700598853
4．家族史 详细了解父母有无性病史，孕母本次妊娠情况，是否有先兆流产史，孕期有无梅毒等性病史及治疗的情况，是否有其他感染史如上呼吸道感染、风疹、疱疹、巨细胞、弓形虫等感染，产前检查是否正常。孕母既往有无死胎、流产、死产史。
1700598854
1700598855
（二）体格检查
1700598856
1700598857
1．一般症状 出生时体征不明显，可有发育营养差，消瘦，哭声嘶哑，全身水肿，贫血貌，有低热。皮肤黏膜松弛，貌似老人。皮肤可见出血点、紫癜、黄疸。
1700598858
1700598859
2．皮肤黏膜损害 常于生后2～3周左右出现皮疹，可为散发或多发性，形态多样，呈圆形、卵圆形或彩虹状，紫红或铜红色浸润性斑块，外围有丘疹，带有鳞屑，有水疱及大疱。分布比外观更具特征性，多见于口周、臀部、手掌、足跖，重者分布全身。掌跖部损害多表现为大疱或大片脱屑，称为梅毒性天疱疮。口周或臀部皮肤呈放射状裂纹，可持续多年。梅毒性鼻炎有鼻塞，张口呼吸，可见脓血样分泌物，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。梅毒性咽喉炎有口咽黏膜白斑。
1700598860
1700598861
3．骨损害 多发生于生后数周，主要为骨炎、软骨炎、骨膜炎，因肢体剧痛可导致假性瘫痪。如累及鼻软骨及鼻骨时，致日后鼻根下陷成“马鞍鼻”。
1700598862
1700598863
4．肝、脾、全身淋巴结肿大 滑车上淋巴结肿大具有诊断价值。
1700598864
1700598865
5．中枢神经系统症状 多在生后3～6个月出现，表现类似急性化脓性脑膜炎表现。
1700598866
1700598867
（三）辅助检查
1700598868
1700598869
1．实验室检查
[
上一页 ]
[ :1.70059882e+09 ]
[
下一页 ]