1700598960
1700598961
3．由于母体的特异性梅毒螺旋体抗体IgG可通过胎盘，因此婴儿的特异性IgG阳性不能排除其来源于母体的可能性。如生后6个月后转阴性，则婴儿的特异性IgG来自母体，先天性梅毒患儿则在6个月后特异性IgG持续阳性。母体IgM不能通过胎盘。近年来应用改良FTA-ABS、改良TPHA、ELISA方法测定患儿自身合成的特异性IgM，对先天性梅毒的诊断敏感性和特异性均较高。
1700598962
1700598963
（二）治疗方面
1700598964
1700598965
1．梅毒螺旋体为横向分裂增殖，分裂周期长达30～33小时，保证血清青霉素浓度持续高于最小抑菌浓度（MIC），才能杀灭梅毒螺旋体，这是治疗中使用长效青霉素制剂的理由。
1700598966
1700598967
2．患梅毒母亲的婴儿治疗指征为：①孕母分娩时未经治疗；②孕母梅毒复燃或再感染；③婴儿体检有梅毒证据；④骨骼X线检查有梅毒表现；⑤脑脊液性病研究实验室试验（VDRL）阳性，或脑脊液白细胞数和蛋白定量异常；⑥婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度高于母亲4倍；⑦婴儿特异性梅毒螺旋体IgM抗体阳性。
1700598968
1700598969
（三）医患沟通
1700598970
1700598971
1．向家长介绍先天性梅毒系通过胎盘传播发生，故要详细了解孕母梅毒血清学试验的结果及孕期抗梅毒治疗的情况。往往家长回避性病史的询问，故要耐心向其说明提供病史的重要性，以使患儿能得到及时治疗。
1700598972
1700598973
2．如孕妇梅毒血清学试验阳性而延误治疗，向其说明可于妊娠末1个月给以抗梅毒治疗，可使先天性梅毒的发生率从90％降至2％以下。治疗前应交代可能发生赫氏反应而产生宫缩、引起早产。先天性梅毒在宫内或生后早期经青霉素充分治疗者，预后良好。治疗过晚或病情严重的患婴可能死亡，病死率达25％～30％，死亡原因多为严重肺炎、肺出血。应向家长交代。
1700598974
1700598975
3．向家长说明先天性梅毒婴儿疗程结束后定期复查VDRL的重要性，须随访3年。
1700598976
1700598977
（四）病历记录
1700598978
1700598979
1．在现病史与体格检查中记录出生后皮疹的形态及分布状况、黄疸及程度、肝脾淋巴结肿大的情况。记录父母有无性病史，母亲孕期梅毒史及治疗的情况。记录能排除新生儿脓疱疮、先天性弓形虫病、CMV感染、先天性风疹的阳性及阴性症状、体征。
1700598980
1700598981
2．病程记录中要记录入院后检查血生化、梅毒血清学及特异性抗体、胸片、长骨片、脑脊液的结果。抗梅毒药青霉素的疗效。
1700598982
1700598983
3．出院医嘱中记录向家长交代出院后应在2、4、6、9、12个月追踪观察血清学试验，直至VDRL滴度持续下降最终阴性，以后每半年复查1次，总随访期3年。
1700598984
1700598985
（陈大庆 蒋惠娟 吴升华）
1700598986
1700598987
1700598988
1700598989
1700598991
儿科住院医师手册（第二版） 第三章 遗传性疾病
1700598992
1700598994
第一节 21－三体综合征
1700598995
1700598996
21－三体综合征（trisomy 21 syndrome）又称为先天愚型或Down综合征，是第21号常染色体呈三体而引起的常染色体畸变疾病。本病是小儿染色体病中最常见的一种，占70％～80％。发病率随孕母年龄增高而上升。
1700598997
1700598998
［诊断步骤］
1700598999
1700599000
（一）病史采集
1700599001
1700599002
1．现病史 询问生后有无喂养困难、嗜睡，以后有无智力与动作发育迟缓、视力差、张口流涎、反复感染、便秘等。
1700599003
1700599004
2．过去史 是否曾诊断过患有先天性心脏病、白血病、甲状腺功能减低症、性腺发育不良、白内障、脐疝、气管食管瘘、癫痫、肺炎、肠炎、十二指肠闭锁等消化道畸形。
1700599005
1700599006
3．个人史 出生时有无低体重、窒息、早产，生后有无喂养困难，智力与动作发育如何。
1700599007
1700599008
4．家族史 询问患儿出生时父母亲年龄。父母有无长期接触药品、化学品、放射线。父母有无智力低下，是否检查过染色体。母孕期有无妊高征、羊水过多。
1700599009
[
上一页 ]
[ :1.70059896e+09 ]
[
下一页 ]