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2．肝炎后肝硬化 部分乙型肝炎可发展为肝硬化，其特点为有乙型肝炎病史、肝脾肿大、肝功能受损，乙型肝炎病毒的免疫学指标可呈“大三阳”或“小三阳”，HBV-DNA和DNA多聚酶阳性。本病无锥体外系神经系统症状出现，无K-F环，血铜蓝蛋白正常。
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3．慢性肾脏疾病 肝豆状核变性因水肿、蛋白尿、血尿、肾功能障碍而被误诊为慢性肾炎、肾病综合征、肝肾综合征、肾功能不全。在肾病综合征，因蛋白尿使血铜蓝蛋白降低，但这些肾脏病无K-F环，有慢性肾脏疾病的其他辅助检查特点，如高脂血症、低补体血症等。肾活检可确诊。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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避免食用含铜量高的食物，如肝、贝壳类、坚果、蘑菇、巧克力等，使每日铜的摄入量低于1.5mg。
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（二）药物治疗
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1．D-青霉胺 可螫合体内的铜使之成为可溶性物质而由尿排出。剂量为每日0.02g/kg，分2～3次口服。一般10岁以下儿童全日量为0.5～0.75g，年长儿全日量为0.8～1.0g。同时服用维生素B6，每日20～30mg。服青霉胺期间应定期随访，检查尿铜，在第1年内要求每日尿铜排出量＞2mg。副作用为皮疹、呕吐、血小板减少、肾病、关节炎、血尿，随访时检查血象、尿等变化。
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2．三乙烯四胺 本药的作用与D-青霉胺相似，副作用较轻，但效果不如青霉胺，适用于不耐受青霉胺者，剂量为每日0.5～2g。
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3．连四硫代钼酸铵 为高效铜络合剂，可短期内改善症状。
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4．二乙基二硫代氨基甲酸钠 可增加粪便铜的排泄，通常用量为每日0.5g，分3～4次口服。由于该药呈酸性，须同时服用碳酸氢钠，以减少胃肠道反应。重症可采用肌内注射，首次剂量为25mg/kg，24小时总量不超过100mg/kg，少数病例有恶心、呕吐等轻度消化道反应。
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5．锌制剂 减少肠道内铜的吸收，服用后大便排铜量增加。如儿童体重＜45kg，每次服元素锌25mg，每日3～4次；如儿童体重＞45kg，每次服元素锌50 mg，每日3～4次。常用制剂为硫酸锌（每100 mg含元素锌20mg），儿童用量一般每次0.1～0.2g，年长儿为每次0.3g，每日3次口服。少数患儿服后有恶心、呕吐、腹泻等反应或肢体发麻等症状，但不影响用药。也可使用醋酸锌、葡萄糖酸锌，消化道反应小。锌剂治疗期间，应避免与影响锌吸收的面包、粗纤维与含多量植酸的食物同服。
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6．对症治疗 对锥体外系症状可对症治疗，如用苯海索（安坦）、氟哌啶醇、东莨菪碱、左旋多巴等。对肝、肾、造血、骨关节等病症按不同病情给以适当处理。
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（三）其他治疗
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对急性肝功能衰竭、失代偿性肝硬化、暴发性肝坏死而药物治疗无效者，可做肝移植，这是终末期可靠、有效的治疗方法。对脾功能亢进者可择期进行脾切除或脾动脉栓塞治疗。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗后观察神经症状和锥体外系症状、肝脏大小与肝功能情况、角膜K-F环、血与尿铜代谢检测、头颅CT检查等。
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（二）动态诊疗
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1．服用D-青霉胺后，尿铜排出量可增加数倍，神经症状和锥体外系症状可见改善，CT见基底神经节的低密度区逐渐减少。3～4个月后肝功能逐渐正常，氨基酸尿、磷酸尿逐渐减少，肾功能恢复正常。症状逐渐好转，以至消失。角膜K-F环在数周内开始减轻，数年内可完全消失。
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2．肝病型患儿若治疗延误可导致肝硬化、腹水、肝性脑病，在应用D-青霉胺等治疗时，可应用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸、门冬氨酸钾镁、乳果糖、低蛋白饮食等治疗。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．肝豆状核变性首发表现多种多样，早期诊断不易。肝病症状常先于神经系统症状，后者一般在10岁才出现。因此，常见的误诊是急性或慢性肝炎、肝硬化。我国是乙肝高发区，肝豆状核变性患儿同时可有血清乙肝病毒感染标志，这是造成误诊的重要因素。对于年龄不大、乙肝病毒标志阳性、迅速发展成肝硬化的儿童，应怀疑诊断的可靠性，如病史提示家族中有人死于肝炎、肝硬化、肝性脑病，则应想到肝豆状核变性的可能。
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2．部分病人有肾病与肝病症状与体征，可误诊为肝肾综合征。以骨关节痛、骨折就诊的病人可误诊为风湿性关节炎或类风湿性关节炎。有的病人是以严重贫血、黄疸、肝脾大而就诊，误诊为其他原因所致的溶血性贫血，这些溶血性贫血的肝功能检查，除间接胆红素升高外肝功能应该正常；如出现肝功能异常，并有肝硬化的白蛋白降低、球蛋白升高，应想到肝豆状核变性的可能。晚期病人以全血细胞减少、发热感染而就诊，多误诊为血液系统疾病。以锥体外系症状就诊的病人，可误诊为舞蹈病、帕金森病、癔症、精神分裂症、病毒性脑炎后遗症。用左旋多巴等治疗有效更使误诊加强。少数肝豆状核变性以血小板减少性紫癜为首发表现，发现肝大、肝功能异常而考虑到肝豆状核变性。
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3．K-F环是本病的特有体征，有重要的诊断价值。但应注意K-F环也偶见于胆汁性肝硬化等慢性肝胆疾病。凡以神经精神症状起病者，几乎100％可见到K-F环，以肝病或溶血性贫血起病者，约75％可见到K-F环。
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