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（2）次要表现 ①发热；②关节痛；③风湿热既往史；④心脏瓣膜病；⑤血沉增快；⑥CRP阳性；⑦白细胞增多；⑧心电图P-R间期延长。
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（3）近期链球菌感染证据 ①咽喉拭子培养阳性或快速咽喉部抗原检测阳性；②抗链球菌抗体滴度升高；③近期猩红热等。
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具有上述2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现（有心脏炎作为主要表现者，心电图P-R间期延长不能作为次要表现；有关节炎作为主要表现者，关节痛不能作为次要表现），再加上近期链球菌感染证据之一项，排除与风湿热类似的疾病后，可诊断为风湿热。
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上述诊断标准适用于急性风湿热首次发作。对已往有风湿热病史，或现患风湿性心脏病患儿或舞蹈病患儿，风湿热诊断标准可放宽。有舞蹈病或隐匿性心脏炎而排除其他病因者，可不必具有近期链球菌感染证据。已确诊的风湿热或风湿性心脏病者，出现1个主要表现，或发热、关节痛，或血沉增快、CRP阳性，加上近期链球菌感染证据，提示风湿热复发。
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2．不典型风湿热的诊断
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（1）心脏表现 ①持续性窦性心动过速不能用其他原因解释者；②第一心音低钝，心尖区Ⅱ级收缩期杂音，或有明显的第三心音；③心电图出现P-R间期或Q-T间期延长，或ST-T段改变。
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（2）关节表现 游走性关节痛，但无红、肿、热及活动障碍等表现。
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（3）发热 发热超过2周。阿司匹林（每日100mg/kg）诊断性治疗3～5日后体温下降，用药期间体温不再回升。
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（4）链球菌感染史 发病前1～3周有链球菌感染的证据或病史，抗链球菌溶血素O（ASO）升高，或咽喉拭子培养阳性。
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具备第（1）项中任何一项或第（2）项，再加上其他任何一项，并排除病毒性心肌炎、结核、结缔组织病等，可诊断为不典型风湿热，这些病例应按风湿热治疗。
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3．风湿活动的指标
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（1）已有风湿性心脏病患儿出现以下情况中3项以上者可考虑有风湿活动 ①原有心脏杂音性质发生变化或出现新的杂音；②近期出现心脏进行性增大或心功能减退；③心力衰竭不易控制；④心率增快，新出现的心律失常；⑤发热、苍白、多汗和乏力；⑥心力衰竭时血沉正常，心衰控制后血沉反而加快，CRP、黏蛋白增高及进行性贫血；⑦近期上呼吸道链球菌感染，心脏症状出现或加重；⑧抗风湿治疗2周后病情好转。
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（2）风湿热患儿出现下列情况，提示风湿活动持续存在 ①主要表现持续存在；②C反应蛋白不转阴；③血沉快或上下波动；④P-R间期动态改变。
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（五）鉴别诊断
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1．链球菌感染后综合征（链球菌感染后状态） 在扁桃体炎后出现低热、关节痛、ASO升高、血沉增快、心电图一过性早搏或轻度ST-T改变，但心脏无明显杂音，应用青霉素加小剂量泼尼松后很快恢复正常，不再复发。与风湿热不同。
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2．与关节有关病变
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（1）幼年特发性关节炎 特点为对称性，以小关节受累为主，手指关节梭形肿胀，早期也可表现为游走性关节炎，但受累位置持续时间较长，后期有关节结构及其附近骨质破坏，发生关节畸形，且非甾体类抗炎药物治疗效果不大明显。风湿性关节炎往往是大关节的游走，持续时间十分短暂，1～2日内可游走1～3个不同的关节，不留畸形，对非甾体类抗炎药物治疗效果明显。
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（2）结核感染过敏关节炎 又称Poncet病、结核性风湿病，可表现反复关节炎，但有肺结核病变、PPD试验阳性和结核中毒一系列表现，可伴皮肤结节性红斑、疮疹性角膜结膜炎。非甾体类抗炎药物治疗无效，抗结核治疗有效。
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（3）化脓性关节炎 以金葡菌败血症并发者最常见，起病初期可有多个关节痛，以后局限于个别关节，出现局部红、肿、热、痛和活动受限，甚至关节有积液或积脓，临床上有感染的一系列表现，血培养常为阳性。
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（4）生长痛 常见于生长较快小儿，有时可有多个关节疼痛，但局部无红、肿、热，无活动受限，生长痛主要表现为膝关节晚上夜间静息痛，持续数分钟或数小时，而风湿性关节炎关节痛多于活动后出现。
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（5）关节过度活动综合征 双下肢关节疼痛，多为膝关节，运动后明显，休息后消失。有关节松弛的表现，如肘、膝关节过度伸展，手指过度背屈或掌屈，膝关节伸直时向前弯腰手掌可触地面。可有习惯性肩关节脱臼。随年龄增长逐渐好转。
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3．与心脏有关病变
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（1）病毒性心肌炎 常有胸闷、心慌、心动过速、心律失常及ST-T等改变，但本病常在病毒性上呼吸道感染后出现心肌炎表现，无明显心脏杂音，病毒分离或病毒血清学检查常有鉴别意义，此外本病特点有顽固性心律失常，心电图改变较明显。
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（2）亚急性感染性心内膜炎 有进行性贫血、皮肤淤点、脾脏肿大、杵状指（趾）及全身尤其指甲等处栓塞结节等典型表现，血培养阳性可确诊。
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4．与舞蹈病有关病变
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